慢性腹瀉的中醫(yī)護(hù)理

王志琴

（山西省太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西 太原 030012）

久瀉又稱慢性腹瀉，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，腸吸收功能障礙疾病。腹瀉，中醫(yī)學(xué)又稱泄瀉，在古典醫(yī)籍中名目繁多?！秲?nèi)經(jīng)》多以泄瀉癥狀和大便性質(zhì)分類而有飧瀉、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名稱?！峨y經(jīng)》則以臟腑立論，又有胃瀉、大腸瀉、小腸瀉等名。

腹瀉與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)，稟賦不足及久病體虛等有關(guān)。感受外邪，以寒濕暑熱所致泄瀉為常見，其中尤以濕邪最為多見。飲食所傷，多為飲食不節(jié)，如飲食過量，或過食肥甘辛辣，或恣食生冷；或飲食不潔，如食餿腐食物，或誤食不潔有毒之物。

中醫(yī)護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)基本理論下的護(hù)理工作，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)。中醫(yī)注重護(hù)理，主張“三分治療，七分護(hù)理”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的系統(tǒng)論述，包括精神修養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護(hù)理和禁忌、服藥治療護(hù)理等方面的內(nèi)容。筆者在臨床上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理慢性腹瀉顯示出了其特色與優(yōu)勢(shì)。

1 慢性腹瀉的特點(diǎn)

慢性腹瀉臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或頑固不化、甚至瀉出如水樣，造成較長(zhǎng)的病癥。

2 慢性腹瀉的中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理注重整體護(hù)理，對(duì)慢性腹瀉患者的護(hù)理應(yīng)因人而異，辨證施護(hù)。

2.1 情志護(hù)理

張景岳曾說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋肝木克土，脾氣受傷而然”。古人尤其重視精神護(hù)理，《內(nèi)經(jīng)》中記載“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。

因憂思傷脾，怒氣傷肝，均可致泄，而如果效果欠佳，或病情反復(fù)，或各種檢查的痛苦，常使患者產(chǎn)生煩躁情緒，護(hù)士可主動(dòng)與患者溝通，從而了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時(shí)解答疑問，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)患者有不良的認(rèn)知，及時(shí)給予糾正、安慰、鼓勵(lì)和幫助，幫助患者應(yīng)對(duì)處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問題，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理

張景岳說：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。飲食失調(diào)，如膏粱厚味，恣食肥甘，生冷不潔等傷及脾胃，使脾運(yùn)失健,清濁不分,并走大腸,因?yàn)a致虛，因虛易瀉，互為因果，故纏綿難愈，所以此型腹瀉臨床常見。

飲食護(hù)理對(duì)慢性腹瀉患者尤為重要。根據(jù)患者泄瀉癥型的不同，飲食護(hù)理不同：①寒濕泄瀉，宜散寒化濕，服用生姜草果紅糖湯。②濕熱泄瀉，宜清熱化濕，服用馬齒莧粥。③食滯腸胃，宜消食導(dǎo)滯，服用山楂等。④脾胃虛弱，宜健脾利濕，服用山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。⑤腎陽虛衰，宜補(bǔ)腎止瀉，服用羊肉、狗肉等溫陽之物。⑥肝郁乘脾，在進(jìn)食時(shí)保持心情愉快，避免精神刺激。

2.3 生活起居護(hù)理

（1）腹部注意保暖。

（2）排便次數(shù)多時(shí)，便后應(yīng)用溫水清洗，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚；若有肛門下墜的情況，可囑其臥床休息。

（3）疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。

2.4 用藥護(hù)理

（1）脾胃虛弱所致的久瀉，多用參苓白術(shù)散。

（2）腹痛腹脹者，給山楂、雞內(nèi)金粉各2 g，水調(diào)服。

（3）慢性泄瀉。董建仁用運(yùn)脾胃、溫腎陽，收斂為主，兼顧陰液[1]，運(yùn)脾胃常用炒白術(shù)10~15 g，蒼術(shù)10~15 g，山藥15~30 g，扁豆10~12 g，焦山楂10 g，陳皮10 g；溫腎陽可用小茴香10 g，干姜6 g，畢澄茄10 g，篳撥10 g；收斂可用罌粟殼10 g，訶子10 g，石榴皮10~15 g，蓮子 10~20 g，益智仁 30 g，赤石脂 10~15 g。

（4）治療小兒慢性腹瀉。祝冬燦采用益黃散加味，⑶方由青鹽炒陳皮10 g，炒青皮5 g，公丁香3 g，炮訶子6 g，西羌活6 g，制大黃3 g，炒車前子6 g，藿香6 g，清炙甘草5 g，1劑/d，常規(guī)煎服。<3歲取汁100 mL，≥3歲取汁200 mL，分期2～3次口服。

[1]《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華.慢性腹瀉專輯》中董建仁的《運(yùn)脾溫腎，斂澀為主，兼顧陰液，慎用剛燥》.

[2]徐桂華《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.

[3]祝冬燦.益黃散加味治療小兒慢性腹瀉64例.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2010年5月34卷5期.