丁紅生 浙江省嘉興市中醫(yī)院ICU 嘉興 314000

參苓白術(shù)散輔助治療慢性呼吸衰竭48例

丁紅生 浙江省嘉興市中醫(yī)院ICU 嘉興 314000

慢性呼吸衰竭 參苓白術(shù)散

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見疾病之一。近年來，臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣治療COPD取得顯著進(jìn)展，但是約35%～67%的COPD患者存在撤機(jī)困難，造成這些患者撤機(jī)困難的主要原因是呼吸泵功能和呼吸負(fù)荷之間的不平衡，表現(xiàn)為撤機(jī)過程中呼吸肌肌力下降、中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、PEEPi和氣道阻力增加等，亦可由于營(yíng)養(yǎng)不良、心功能不全和呼吸機(jī)依賴等因素造成[1]。本院ICU自2005年以來對(duì)撤機(jī)困難的COPD患者運(yùn)用參苓白術(shù)散輔助治療，有一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例均為COPD初次機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為治療組48例，男36例，女12例，平均年齡67.1歲。對(duì)照組42例，男32例，女10例，平均年齡67.9歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所觀察病例均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械通氣1周以上，且小于1個(gè)月，胸部X線及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及臨床表現(xiàn)均提示感染已經(jīng)控制，排除伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及左心功能衰竭者。

2 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，解痙平喘化痰，抗生素抗感染，短期使用糖皮質(zhì)激素，營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組加用中藥湯劑鼻飼，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，痰多酌加半夏、南星、竹茹、川貝母、紫苑、款冬等化痰平喘；水腫重用白術(shù)、茯苓，去桔梗，酌加附子、蛤蚧、桂枝、豬苓、澤瀉等溫腎利水；舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代者酌加桂枝、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以2周時(shí)間為評(píng)估界限，2周內(nèi)成功脫離呼吸機(jī)者為治愈，否則為無效。

3.2 臨床療效 治療組治愈38例，無效10例，治愈率79.2%；對(duì)照組治愈25例，無效17例，治愈率59.5%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

參苓白術(shù)散用四君子補(bǔ)脾胃之氣，配以扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子仁之甘淡澀，健脾滲濕，佐以砂仁芳香醒脾，促進(jìn)中州運(yùn)化，桔梗入肺經(jīng)，載藥上行，以益肺氣。參苓白術(shù)散既能健脾又能養(yǎng)肺，使水谷精微上輸于肺，適用于肺損虛勞諸證。它通過對(duì)脾土母臟的補(bǔ)養(yǎng)，培土生金，不但治母臟脾虛，還能治子臟肺虛。研究表明，培土生金治療可以通過有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進(jìn)行性下降，從而改善患者生存質(zhì)量[2]。

［1］慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南 [S].中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).2007.

［2］凌小浩，黃振炎，楊鳳仙，等.培土生金法對(duì)60例慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能的影響［J］.中醫(yī)研究，2008，21（5）：28.

2010-07-06