卓春和 浙江省溫州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 溫州 325000嚴(yán)育宏 浙江省溫州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮腺肌癥和子宮肌瘤均是婦科的常見病、多發(fā)病，超聲檢查是重要的輔助診斷方法之一，但二者的超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象。為提高子宮肌瘤及子宮腺肌癥術(shù)前的診斷準(zhǔn)確率，筆者選擇我站2006年11月—2010年8月應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲檢查的子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者，分別對其超聲圖像資料進(jìn)行對比分析，旨在為診斷提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮肌瘤40例及子宮腺肌癥38例作為觀察對象，其中40例子宮肌瘤患者年齡28～52歲，平均41.2歲；均有孕產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、下腹墜脹。38例子宮腺肌癥患者年齡30～53歲，平均40.6歲；臨床表現(xiàn)為子宮增大伴出血、腹部包塊待查。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE LOGIQ400CL彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz?；颊呔趴瞻螂祝嘘幍莱暀z查，觀察子宮大小、形態(tài)、宮壁回聲、有無異常光團(tuán)，異常光團(tuán)邊界是否清楚、內(nèi)膜有無移位；并應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）檢查異?；芈晠^(qū)內(nèi)及周邊血供情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮腺肌癥的聲像圖主要特征為子宮體積增大，形態(tài)飽滿，肌層增厚，回聲不均，可見散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜線移位，CDFI血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無環(huán)狀或弧形包繞血流。子宮肌瘤的超聲特征為子宮肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，內(nèi)部回聲多呈漩渦狀，后方回聲衰減明顯，CDFI顯示團(tuán)塊周邊環(huán)狀或弧形包繞血流信號為主。子宮肌瘤組長徑（8.24±1.51）cm，橫徑（6.49±1.65）cm，前后徑（4.82±1.24）cm，子宮最大達(dá) 1.7cm×10.2cm×8.6cm，而子宮腺肌癥組上述各值分別為（8.31±0.23）cm、（6.79±0.67）cm、（5.80±1.89）cm 和 1.8cm×10.4cm×8.4cm。子宮肌瘤組100%均存在異常光團(tuán)回聲，而子宮腺肌癥組僅24例，占63.2%。且子宮肌瘤組的異常光團(tuán)平均直徑（4.82±1.24）cm,92.5%(37/40) 光團(tuán)邊界清楚，其中12.5%宮腔線向前偏移；而子宮腺肌癥組上述數(shù)值分別（3.27±1.68）cm，13.2%、57.9%。子宮腺肌癥患者子宮增大比率高，出現(xiàn)異常光團(tuán)回聲比率低，且光團(tuán)邊界清楚比率低，超聲診斷符合率78.9%（30/38），低于子宮肌瘤組超聲診斷符合率的95.0%（38/40），兩組超聲診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生。30%的患者因無任何臨床癥狀而易漏診。子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為是由于妊娠、妊娠損傷或?qū)m腔操作的手術(shù)如過強(qiáng)刮宮等，使有活力的子宮內(nèi)膜間質(zhì)沿著子宮肌間隙直接向肌層侵犯而引起。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢，且多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，異位的子宮內(nèi)膜多以后壁為多，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)等。

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，內(nèi)含少量纖維結(jié)締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜[1-2]。

隨著超聲技術(shù)的完善，B超診斷子宮腺肌病的檢出率得到不斷提高，經(jīng)腹壁超聲探查可以全面觀察子宮及其周圍組織器官，成像視野較大，但空間分辨力稍差，特別是子宮后傾后屈位時，不能很好顯示肌層病灶的特征，同時手術(shù)疤痕組織、腸道氣體干擾、膀胱充盈狀態(tài)、子宮形態(tài)等因素也影響檢出陽性率。因此，臨床應(yīng)用上受到一定的限制。經(jīng)陰道超聲由于其高分辨率，能顯示病灶內(nèi)特征性小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和積血小囊，并能顯示子宮內(nèi)膜基底層的變化及病灶周邊和內(nèi)部血流變化特點(diǎn)，使診斷符合率明顯提高[3]。

本組資料中，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮腺肌癥及子宮肌瘤的聲像圖特征，結(jié)果顯示，與子宮肌瘤組比較，子宮腺肌癥患者子宮增大比率高，出現(xiàn)異常光團(tuán)回聲比率低，且光團(tuán)邊界清楚比率低，超聲診斷符合率低（P＜0.05）。

本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與子宮腺肌癥的超聲鑒別要點(diǎn)主要為：①假包膜、界限是否清楚。肌瘤患者光團(tuán)邊界清楚共37例，占92.5%。假包膜為肌瘤周邊有暗淡光環(huán)，而子宮腺肌癥超聲顯示周圍無假包膜，可以進(jìn)行鑒別[4]。②子宮大小、形態(tài)。肌瘤、腺肌癥均可見子宮增大，肌瘤往往呈局限性隆起，多發(fā)性肌瘤也可彌漫性增大。最大可超過孕3個月大小。腺肌癥者子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過孕3個月大小，子宮形態(tài)多正常，宮壁增厚以后壁明顯[4-5]。③病變部位。肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。子宮腺肌癥多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個肌層[6]。④部分子宮腺肌瘤呈低回聲局部隆起型，其邊界清，形態(tài)規(guī)則，向表面隆起，與子宮肌瘤易混淆。通過彩色多普勒血流檢測顯示，子宮肌瘤團(tuán)塊周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流，內(nèi)部呈條狀、短棒狀血流較豐富，而子宮腺肌癥病灶內(nèi)血流稀少，見少許點(diǎn)狀、短棒狀血流信號，局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞信號。⑤肌瘤可呈低、強(qiáng)、等、強(qiáng)弱不均回聲，尤以低回聲及強(qiáng)弱不均回聲多見。子宮腺肌癥以低聲多見，內(nèi)部散在點(diǎn)、斑狀強(qiáng)回聲，常呈互相編織狀，宮后壁明顯增厚，無柵欄樣圖像[7]。

綜上所述，二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價值的鑒別依據(jù)是假包膜、界限是否清楚，同時密切聯(lián)系臨床進(jìn)行綜合分析，避免漏診誤診，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[1]張宇輝.超聲在子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：67-68.

[2]王麗娥.20例子宮肌瘤的B超診斷及分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(35):83-84.

[3]張艷華.B超對子宮肌瘤與子宮腺肌病聲像圖分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(4):296.

[4]賈玲.子宮腺肌癥與子宮肌瘤彩色多普勒超聲診斷鑒別[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（15）：2229-2230.

[5]李蘭弟.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：89-90.

[6]陳月新.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（10）：741-743.

[7]陳淑金，肖雪瓊.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(1):11-12.