安鋼

（天津高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，天津 300222）

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診治及預(yù)防方法的一門臨床科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。溫病是由溫邪引起的發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。溫病學(xué)將溫病病名與傳染性、感染性疾病對應(yīng)，主要針對于病因治療，同時對傳染病有辨證優(yōu)勢和治療優(yōu)勢。近年來，隨著傳染病的不斷新生，溫病學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種傳染性和感染性疾病的診治中亦得到有效應(yīng)用。溫病學(xué)對疾病的命名，主要以四時主氣、發(fā)病季節(jié)、臨床特點(diǎn)為依據(jù)，一種溫病可包括多種傳染病及感染性疾病，即某一季節(jié)發(fā)生的多種疾病，概括為具有多種證型的某一種溫病。

手足口病實(shí)際上是一種全球性的傳染病，由柯薩奇A16型、腸道病毒7l型等腸道病毒引起的一種兒童性急性傳染病，病人和隱性感染者為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等；前者多感染了柯薩奇A16型，后者多由腸道病毒71型感染引起，本病致死的主要原因?yàn)槟X膜腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，多發(fā)于春季[1]。

手足口病命名在中國古代無明確記載。但是，古代醫(yī)籍中有關(guān)“濕溫”、“瘡疹”等的大量論述，對于我們以中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識手足口病有一定借鑒價值。如《小兒藥證直訣·瘡疹候》說“其瘡出有五名：肝為水皰，淚出如水，其色青小；肺為膿皰，如涕稠濁，色白而大；心為斑，主心血，色赤而小，次于水皰；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故赤色黃淺也?！碧岢霪徴钣卸喾N，因病變臟腑不同而有異。因此，可將手足口病歸為“瘡疹”、“皰疹”等范疇?！兜は姆āざ化従攀濉氛f：“小兒瘡疹……始發(fā)之時，有因傷風(fēng)寒而得者，有因時氣傳染而得者，有因傷食嘔吐而得者，有因跌撲驚恐蓄血而得者?！痹敿?xì)概括了小兒瘡疹的四種病因?！稖?zé)嵴摗ざ恕氛f：“春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚?！碧岢霭l(fā)疹性疾病與外感濕邪有關(guān)。此外《活幼新書·明本論·瘡疹二十六》說：“疹毒乃天行氣運(yùn)變遷之使然，亦隨天地乖戾之氣而受病，故日時氣”。更加明確了時邪疫毒與皰疹性疾病發(fā)病的聯(lián)系[2]。

中醫(yī)溫病將傳染病病原體命名為“戾氣”、“雜氣”等。因“戾”乃暴戾之意，主要是指致死率較高的烈性傳染病病原。手足口病為急性傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)屬于“疫”病范疇，從患者的臨床表現(xiàn)來看，多以熱證為主，屬溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，故當(dāng)屬于溫疫(瘟疫)。由于從手足口病預(yù)后來看，絕大多數(shù)預(yù)后良好，多經(jīng)l周左右而康復(fù)，危重癥甚至導(dǎo)致死亡者比例很小，應(yīng)屬于“微疫”或“雜疫”而非“大疫”，因此認(rèn)為手足口病的病原似應(yīng)列為“雜氣”更合理。由于手足口病發(fā)病又有較強(qiáng)的季節(jié)性，也可歸于“時疫”（時氣病）的范疇[1]。

溫病屬外感熱病，致病因素是溫邪；有明顯的急性發(fā)熱過程。其次溫病中的溫疫是感受“天地之疫氣”，病邪從口、鼻、體表侵襲人體，感染后又可通過呼吸或接觸傳染他人；再次溫病發(fā)生與外感邪氣關(guān)系密切，非其時而有其氣，不同季節(jié)、氣候、地域，引起不同類型的溫病。最后溫病發(fā)展變化有特殊的規(guī)律性。病程變化由表入里、由淺入深、因?qū)嵵绿?、由功能失常到?shí)質(zhì)損傷。后期若正氣足以祛邪外出則漸愈，若邪盛正衰則病情加重或死亡[1]。

溫病“衛(wèi)氣營血”分析，手足口病時邪屬溫?zé)嵋甙O之邪，其發(fā)病及傳變過程具有衛(wèi)氣營血病機(jī)演變規(guī)律。從衛(wèi)氣營血的傳變出發(fā)，時邪由口鼻或皮毛而人，首犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，則見發(fā)熱、流涕等肺衛(wèi)失宣證。若邪毒入里，燔灼氣營，外泄肌膚，則出現(xiàn)壯熱口渴、心煩躁擾、肌膚發(fā)斑、發(fā)疹等氣營兩燔證；若病情進(jìn)一步發(fā)展，血熱熾盛，耗傷陰血，累及心、肝等臟，則可出現(xiàn)痙、厥、閉、脫等各種重危癥候[2]。

溫病“三焦辨證”分析手足口病，《溫病條辨》“溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于手太陰，太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此”“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也”。故凡溫病初期，邪在衛(wèi)分，歸為上焦溫?。环矞夭『笃?，熱甚傷津，邪人肝腎，歸為下焦溫病。根據(jù)手足口病的起病、病程、臨床特征，當(dāng)屬于中醫(yī)溫病學(xué)“濕溫病”范疇。由于外感濕熱邪毒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，循經(jīng)而發(fā)為皰疹。其發(fā)病具有邪正消長特點(diǎn)，分為邪盛初期、邪盛極期、邪減正復(fù)期；為上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致的特性[3]。

綜上所述，溫病學(xué)是用來指導(dǎo)治療現(xiàn)代熱病及傳染病的一門臨床學(xué)科，而手足口病歸屬中醫(yī)學(xué)的溫病范疇，其病因病機(jī)為外感時邪疫毒、內(nèi)有脾胃濕熱或蘊(yùn)熱，內(nèi)外之邪相互搏結(jié)，循脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹，少數(shù)重癥患者會出現(xiàn)毒邪內(nèi)陷，蒙蔽心包，擾動肝風(fēng)，竄及經(jīng)絡(luò)，病位在肺、脾，涉及心、肝、腦竅。采用衛(wèi)氣營血和三焦辨證的溫病學(xué)的辨證綱領(lǐng)，即前者主要反映溫?zé)岵⌒案腥艘院鬁\深傳變情況，而后者則主要反映溫?zé)岵⌒霸谌梭w傳變的部位高低以及與臟腑的關(guān)系，以及手足口病病程、皮疹特點(diǎn)及全身癥狀來辨別邪正消長情況，從初起病邪在肺衛(wèi)，繼而邪及氣營而見疹，終則達(dá)到邪減正復(fù)而向愈[4，5]。

［1］楊華升，楊薇，李娜等.手足口病的中醫(yī)學(xué)病因特點(diǎn)分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010,3（6）413-415

［2］孫曉虹，薛飛.手足口病中醫(yī)理論溯源[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（6）:154-155.

［3］王麗杰，董宇翔.甲型H1N1流感的溫病學(xué)探討[J].吉林中醫(yī)，2010,30（2）:99-101.

［4］高陽.談溫病學(xué)及其臨床中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（5）:363-364.

［5］龐秀花.溫病的辨證技巧[J].北京中醫(yī)，2007,26（12）:780-783.