陳宏義 韓冬梅

河南省焦作市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作 454000

隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們生活習(xí)慣的改變，競(jìng)爭(zhēng)和工作壓力增大，年齡在18～45歲之間成人的非外傷性腦實(shí)質(zhì)性出血[1]發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且起病急驟，癥狀兇險(xiǎn)，易被忽視，誤診致殘率高，同時(shí)也對(duì)患者及其家庭成員生理、心理及精神狀況造成不同程度的影響。本資料就近5年來在筆者所在醫(yī)院就診青年腦出血患者的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其他臨床特點(diǎn)作進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例患者均為筆者所在醫(yī)院5年來住院和康復(fù)患者，年齡25～40歲。根據(jù)1999年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血，排除外傷性腦出血。

1.2 出血部位

基底節(jié)區(qū)22例，腦葉14例，腦干3例，小腦3例，多部位2例。

1.3 臨床表現(xiàn)

全部為急性起病，肢體功能障礙26例，頭痛、頭暈28例，意識(shí)障礙5例，眩暈4例，腦膜刺激癥6例，不明原因10例，急性期出現(xiàn)幻覺、妄想、情感高漲者3例。

1.4 病因

高血壓病26例，腦血管畸形3例，血液病2例，腦瘤1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，其中合并糖尿病患者5例，不明原因者10例，發(fā)病前酗酒者8例。

1.5 治療方法

患者入院后給予脫水、降顱壓、改善腦組織代謝及對(duì)癥治療，出血量大于30 mL伴意識(shí)障礙者，給予經(jīng)顱骨穿刺抽血外科手術(shù)治療。合并精神病癥狀者，請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，給予合適新型抗精神病藥物口服，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、約束等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀與體征消失，生活自理，癱瘓肢體肌力4級(jí)以上；顯著進(jìn)步：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征有進(jìn)步，癱瘓肢體肌力提高1級(jí)以上；無效：癥狀與體征以及癱瘓肢體肌力均無改善。

2 結(jié)果

2.1 療效

治愈21例，顯著進(jìn)步8例，好轉(zhuǎn)7例，死亡8例。

2.2 并發(fā)癥

肢體功能障礙、不同程度的力弱28例，在治愈和好轉(zhuǎn)患者中合并不同程度的抑郁狀態(tài)患者共19例，占52.7%。合并癲癇癥狀患者5例，

3 討論

本組資料顯示高血壓病仍為主要原因，與國內(nèi)張春林、徐忠寶[2]報(bào)道相一致。出血部位以基底節(jié)區(qū)最多，隨著影像術(shù)的不斷提高，CT、MRI及DSA的廣泛普及腦干與小腦出血的檢出率越來越高，全身性疾病引起的腦出血以及腦血管病出現(xiàn)的精神癥狀也應(yīng)引起神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的高度重視。糖尿病發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)，長(zhǎng)期大量酗酒引起血壓急驟升高，也是青年人腦出血一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦出血患者出現(xiàn)情感高漲，夸大嫉妒、被害等幻覺妄想癥狀，多發(fā)生于腦出血的急性期，由于患者病情重，絕大部分神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)精神癥狀認(rèn)識(shí)不足，識(shí)別率低，有文獻(xiàn)報(bào)道僅為15.9%[3]，給臨床治療和護(hù)理帶來一定困難，因此臨床各科醫(yī)師尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)精神癥狀識(shí)別和處理能力，盡早請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)精神癥狀干預(yù)和治療，選擇合理的抗精神病藥物，提高綜合治療水平，降低致殘率，縮短住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

抑郁狀態(tài)的發(fā)病率高，多發(fā)生于腦血管病的恢復(fù)期，由于致殘率高，給患者帶來嚴(yán)重的情緒障礙，表現(xiàn)為抑郁、沮喪、悲觀，工作和社會(huì)活動(dòng)受到暫時(shí)的影響，對(duì)自己的未來過度擔(dān)憂。

青年人腦出血的治療要針對(duì)病因采取不同的治療方式，對(duì)于AVM合并動(dòng)脈瘤的腦出血，出血部位常見于腦葉，臨床出現(xiàn)局灶定位體征少，易誤診，內(nèi)科保守治療效果差，復(fù)發(fā)率及死亡率均高，應(yīng)積極介入栓塞或外科手術(shù)治療。

青年人處于事業(yè)的上升期，是家庭的支柱、單位的骨干，保健意識(shí)差，工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，睡眠不足，忽視體檢，高血壓知曉率低，治療不規(guī)范，依從性差，因此普及健康知識(shí)、改變不良生活方式、積極治療基礎(chǔ)病、控制血壓仍是控制青年人腦出血的重要環(huán)節(jié)。注重身心健康，腦出血遺留不同程度的肢體功能障礙，負(fù)面情緒明顯，抑郁的發(fā)生率高。青年人腦出血經(jīng)急性期治療后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。對(duì)于抑郁癥狀嚴(yán)重者，必要時(shí)加用抗抑郁藥物，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，盡早回歸社會(huì)。

[1] 趙潔. 腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：78-79.

[2] 牛宇潔，趙建會(huì)，焦明雅. 30例重癥腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（5）：57.

[3] 于德華. 我國會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 臨床精神病學(xué)雜志，2003，13（1）：52-53.