王秀云 白鳳枝

山西省陽泉市陽煤集團總醫(yī)院腫瘤科，山西陽泉 045000

靜脈輸液最安全最可靠的通道就是外周插入中心的靜脈導(dǎo)管，但是在插管和管的留置過程中很有可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]，如果對其處理方法不當，會使導(dǎo)管的使用時間明顯縮短，對患者的治療效果產(chǎn)生不利影響，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。如何對該類患者進行護理，使患者的整個治療順利完成，更快的恢復(fù)，治療后無復(fù)發(fā)是擺在每一個護理人面前的巨大挑戰(zhàn)。筆者對接受外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)治療的腫瘤患者的臨床護理資料進行分析，為今后進行更好的護理提供可靠依據(jù)。選擇采用PICC技術(shù)進行治療的腫瘤患者60例，對其接受治療過程中的護理體會進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院就診的采用PICC技術(shù)進行治療的腫瘤患者60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例。其中男39例，女21例；年齡32～77歲，平均52歲。

1.2 方法

觀察組患者治療過程中進行個性化護理，對照組患者進行常規(guī)護理，比較兩組患者的感染率情況并對護理體會進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

觀察組30例患者中2例發(fā)生感染情況，感染率為6.7%；對照組30例患者中12例發(fā)生感染情況，感染率為40.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)過細致周到且有針對性的護理，所有患者均順利完成治療，并發(fā)癥現(xiàn)象很少，沒有出現(xiàn)提前拔管現(xiàn)象，整體恢復(fù)效果較觀察組有明顯的提高。

3 護理

3.1 心理護理

心理護理包括置管前和置管后的護理。置管前的心理護理非常重要，與患者進行有效溝通，全面的術(shù)前健康宣教，讓患者了解留置PICC的必要性、重要性及PICC的用途、置管時的配合方法，以降低患者的恐懼心理，確保管路的順利插入。置管后的心理護理主要是針對置管期間有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行健康宣教，告知戴管期間的注意事項以減少術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 穿刺時的注意事項

PICC置管前要慎重選擇穿刺血管，盡量選擇粗而直、分叉少、彈性好的血管進行穿刺如貴要靜脈、肘正中靜脈等。正確測量穿刺長度，插管深度應(yīng)該比測得的穿刺點與上腔靜脈的體表距離短2 cm左右，穿刺后要拍胸片，可根據(jù)胸片調(diào)整長度。

3.3 防止感染

置管期間每周對透明敷料貼和克萊福帽進行2次以上的更換，更換時要注意無菌操作。用碘伏對外置導(dǎo)管的穿刺點及皮膚進行常規(guī)消毒[3]。若置管部位有紅腫現(xiàn)象或有分泌物，就必須對穿刺部位進行徹底消毒， 對分泌物采取細菌培養(yǎng)，針對性使用有效抗菌藥，防止繼續(xù)感染[4]。置管期間可以洗浴，但穿刺測肢體應(yīng)避免洗浴，洗浴時要用塑料保鮮膜3～5層嚴密包裹，不可用水直接沖洗置管部位，也不可以有水滲透到無菌貼膜內(nèi)，避免感染。

3.4 導(dǎo)管的保護

無菌透明帖膜要將穿刺點外的導(dǎo)管全部覆蓋嚴密，避免導(dǎo)管脫出或外界因素損壞導(dǎo)管。穿刺側(cè)肢體不可做過度頻繁屈伸動作，不可提5 kg以上重物，避免導(dǎo)管的斷裂、打折。每次換藥后應(yīng)將穿刺部位和外導(dǎo)管固定牢固，防止導(dǎo)管脫出。每周用生理鹽水不少于20 mL對導(dǎo)管進行脈沖式封管，輸液期間，每次輸液畢用生理鹽水不少于20 mL進行脈沖式封管，以防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，封管過程要注意方法及力度，不可用力過猛。

3.5 化療期間的護理

大劑量化療、多周期化療使用PICC置管可減少患者痛苦并有效保護血管[5]，降低經(jīng)濟費用。在輸入不同種化療藥物中間要使用生理鹽水充分沖管，輸入化療藥物前后也要充分沖管并檢查管道通暢性，判定管道在血管內(nèi)，避免藥液外滲，保證藥液滴注速度。

3.6 個體化護理

針對患者所使用PICC管的品牌、型號特性及病情制定個體化護理方案。建立個人管道護理表，記錄每次管道外漏部分情況及穿刺部位情況、通暢情況及換藥時間?；颊叩难Ｒ?guī)值及PT、APTT值，根據(jù)具體情況可選擇合適的封管液。對接受外周置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)治療的腫瘤患者進行有針對性的臨床護理后，患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的現(xiàn)象少，感染率降低，對患者恢復(fù)有促進意義，值得推廣。

[1] 黎旌紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析與對策[J].南方護理學(xué)報，2006，28（1）：89-90.

[2] 劉志剛，雷凡，夏中元.中心靜脈置管位置異常的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，19（4）：29.

[3] 程燕玲，劉娜，白淑玲.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，36（9）：26-28.

[4] 陳向榮，王曉婭，李麗，等.經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管異位14例原因分析及預(yù)防 [J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：68-69.

[5] 朱石潔，盧向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大劑量靜脈化療的觀察及護理[J].現(xiàn)代護理，2009，8（7）：502-503.