葉曉奇

浙江省樂清市第二人民醫(yī)院腦外科，浙江樂清 325608

甘露醇為滲透性利尿藥，經腎小球濾過，不為腎小球再吸收，能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水，從而減輕腦水腫，降低顱高壓，具有價廉、療效好的優(yōu)點，是臨床上顱內高壓患者的首選藥物，尤其在神經科應用中尤為突出。因此護理的好壞直接影響治療效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組65例患者為輕、中、重型顱腦損傷，顱內腫瘤等。男42例，女23例，年齡最小4歲，最大78歲。

2 護理干預

2.1 心理疏導

針對患者不同的年齡特點、不同心理，制定適宜個體特征的心理疏導計劃。首先向患者及家屬講解應用甘露醇的必要性及甘露醇的性質，以及應用后的反應，使患者及家屬從心理上和精神上得到放松，配合治療，推注藥物時護理人員要和患者交流，通過談話分散患者的注意力，減輕藥物的刺激反映[1]。

2.2 穿刺部位加溫

穿刺前及應用藥物前后30 min，指導家屬局部熱敷，不僅提高靜脈穿刺率、而且使血管擴張、通透性增強，防止藥物沉積于血管壁和加快血液循環(huán)，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。

2.3 選擇最佳血管

選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈；輸液過程勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當地約束，輸液處有滲出腫脹，即使有回血也要重新穿刺。輸注時盡量減少同一靜脈注射次數，另用酒精濕敷以預防靜脈炎，并建議使用套管針輸注甘露醇，留置時間不要超過6 d，經常觀察穿刺部位的變化。

2.4 給藥前的監(jiān)測[2]

甘露醇應用最好在顱內壓監(jiān)測下調整用藥，臨床上多將顱內壓＞2.7 kPa作為需要進行顱內降壓治療的臨界值。提高控制顱內壓閾值的目的是預防腦疝形成的同時，也應防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起的不良反應。

2.5 引針穿刺

“前導后沖”穿刺時用生理鹽水作為引針穿刺，靜推甘露醇后再用生理鹽水快速靜脈推注，以保證藥物完全進入人體，而且稀釋沖去滯留在靜脈內的甘露醇，以減少對血管的刺激[3]。

2.6 注意甘露醇的毒副作用

甘露醇在降顱內壓的同時也可引起內環(huán)境紊亂以及腎功能損害。故在用藥期間，應加強巡視，一旦發(fā)生毒副反應，應當機立斷，讓患者采取平臥位或頭低位，鼓勵患者多飲水，靜滴低滲液及血管擴張劑，配合醫(yī)生定期測定血清K+、Na+、Ca2+，以維持水電解質平衡。脫水治療中還要定期復查血尿素氮、肌酐含量，注意記錄尿量，一旦出現急性腎衰竭，立即停用甘露醇，并按急性腎衰竭處理。

2.7 甘露醇溶液外滲的處理

輸注甘露醇時，一旦發(fā)生滲漏，需及時處理，可采用50%硫酸鎂局部濕敷，燒傷濕潤膏外敷等措施，可改善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。如外滲伴有局部淤血，可用普魯卡因局部封閉注射，以降低局部血管的脆性，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷。已發(fā)生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。

2.8 護理結果

護理結果顯示，所使用甘露醇患者中，4例出現靜脈炎，有12例發(fā)生電解質紊亂，6例出現腎功能損害，3例發(fā)生藥物外滲現象。

3 結論

甘露醇是一種高滲性脫水藥物，靜脈注射后可迅速提高血漿滲透壓，使組織細胞脫水，在神經科降低顱內壓方面已被廣泛應用。但甘露醇對血管刺激性較強，易引起靜脈炎，通過有效地護理干預，大大降低了靜脈炎的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度，提高了護理質量。

[1] 趙迅.兒童醫(yī)療中健康教育實施及效果評價[J].中國現代醫(yī)生，2007，45（4）：78-79.

[2] 江基堯，朱誠.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002：50.

[3] 廖春紅，潘婕.生理鹽水前導后沖預防靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].護理研究，2003，17（11）：1351-1352.