董青蘭 石 磊

1.山西省侯馬市人民醫(yī)院檢驗科，山西侯馬 043000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030000

肺炎支原體（MP）是導(dǎo)致兒童急性呼吸道感染的主要病原體之一，近年來流行病學(xué)調(diào)查提示MP的感染率有逐年增高的趨勢[1]。由于MP具有高傳染性、高致病性、強耐藥性等特點，故早期、準(zhǔn)確的診斷與治療有著非常重要的意義。為進一步了解兒童感染MP的情況，本研究對230例患呼吸道感染的患兒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢驗，并對其中MP感染的患兒的實驗室檢查結(jié)果進行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院就診的有呼吸道感染癥狀的230例患兒的臨床資料。其中男148例，女82例；年齡～6個月42例（18.3%），～2歲76例（33.0%），2歲以上112例（48.7%）。

1.2 檢驗方法

采用ELISA法檢測患兒血清特異性肺炎支原體抗體（MPIgM），實驗過程嚴(yán)格遵照說明書操作，同時做血細胞分析、尿液分析、冷凝集試驗、痰及細菌培養(yǎng)等其他實驗室檢查。根據(jù)管理指南（試行)[2]兒童社區(qū)獲得性MP肺炎實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，對感染兒童的相關(guān)實驗室檢查結(jié)果進行分析，滴度≥1∶160者為實驗室陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)ELISA法檢測，230例呼吸道感染兒童中MP-IgM 陽性者72例，陽性率為31.3%。

2 結(jié)果

2.1 MP感染兒童的臨床表現(xiàn)

MP感染患兒的常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。72例MP-IgM陽性患兒中，支氣管肺炎20例（27.8%），支氣管哮喘18例（25.0%），急性支氣管炎17例（23.6%），上呼吸道感染13例（18.1%），其他4例（5.6%）。

2.2 MP感染兒童實驗室檢查結(jié)果

2.2.1 血液學(xué)常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)＜4.0×109/L 14例（19.4%），（4.0 ～ 10.0）×109/L 25例（34.7%），＞ 10.0×109/L 33例（45.8%）；血小板計數(shù)＜100×109/L16例（22.2%），）≥100×109/L 56例（77.8%）；血沉＞20 mm/第1小時末 39例（54.2%）；C-反應(yīng)蛋白＞10 mg/L 29例（40.3%）。2.2.2 冷凝集試驗 陰性17例（23.6%），陽性55例（76.4%），其中1∶32者11例，1∶64者24例，1∶128者14例，1∶256）者9例，1∶512者14例。

2.2.3 尿常規(guī) 正常59例（81.9%），異常13例（18.1%），其中潛血（++）9例，尿蛋白（+）8例。

2.2.4 生化測定 ALT 輕度升高11例（15.3）；腎功能全部正常；低鉀9例（12.5%），低鈣6例（8.3%）；心肌酶（CK、CKMB、LDH、AST）至少一項增高有39例（54.2%），以LDH和AST增高常見；血氣分析異常28例（38.9%）。

2.2.5 細菌培養(yǎng) 痰培養(yǎng)支原體陽性13例（18.1%），肺炎鏈球菌陽性9例（12.5%），肺炎克雷伯菌陽性4例（5.6%），陰溝腸桿菌陽性2例（2.8%），19例（26.4%）腹瀉兒童大便培養(yǎng)未檢出致病菌。

3 討論

肺炎支原體是臨床引起小兒呼吸道感染的重要病原菌之一，除引起支原體肺炎外，還可引起其他系統(tǒng)的疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，難與其他病原體感染的肺炎鑒別。隨著實驗檢測技術(shù)的提高，臨床上MP感染兒童的病原菌檢出率有了明顯的提高。曹蘭芳等[1]報道，本組實驗室檢查結(jié)果提示小兒肺炎支原體感染后白細胞計數(shù)正?；蛏摺⒀梁虲反應(yīng)蛋白升高，但以上實驗室指標(biāo)無臨床特異性。此外心肌酶譜的改變比例較高（54.2%），提示其病變多累及心血管系統(tǒng)，這可能與MP的導(dǎo)致的免疫變態(tài)反應(yīng)、免疫損傷等有關(guān)[3]。肝功能損傷有AST的輕度增高。本組資料痰培養(yǎng)中支原體陽性率為18.1%，同時也有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等其他致病菌感染，這說明小兒肺炎支原體多為復(fù)合性感染。本研究結(jié)果中，冷凝集試驗的陽性率較低，只有38.5%，這說明該項檢查對兒童MP肺炎診斷的特異性并不高。臨床上常采用結(jié)合補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、間掃免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等檢測方法，以提高病原菌檢出率，以及時、準(zhǔn)確的做出診斷，提高臨床的診治率。

[1] 曹蘭芳，陸偉蓉，毛海英，等.肺炎支原體特異性IRA 抗體檢測的臨床意義 [J].臨床兒科雜志，2002，20（3）：134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行，下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

[3] 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：449-457.