李麗娟 盧順彩 郭少芳

（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東珠海 519070）

OHSS全稱為卵巢過(guò)度刺激綜合征，發(fā)生在不孕不育患者應(yīng)用藥物促進(jìn)排卵的過(guò)程中或過(guò)程后出現(xiàn)的醫(yī)源性并發(fā)癥，引起患者胸腹水、尿少或無(wú)尿、翻身功能受損。卵巢腫大，巢內(nèi)有多數(shù)過(guò)大卵泡。

筆者所在醫(yī)院2006年12月～2009年12月收治OHSS患者40例，現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年12月～2009年12月間收治的OHSS病例40例，平均年齡（29.84±3.08）歲。不孕年限3～5年，在應(yīng)用促排卵藥物治療后，5d內(nèi)發(fā)病12例，5～7d內(nèi)發(fā)病9例，8～14d發(fā)病13例，15d之后發(fā)病6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將40例病例分為重度（3例）、中度（29例）、輕度（8例）。重度癥狀為腹腔積液或呼吸困難，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)血液濃縮、少尿、休克、腎功能衰竭等癥狀，卵巢直徑＞10cm；中度癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹不適，伴有惡心、嘔吐、腹瀉，超聲檢查能見(jiàn)腹水，卵巢直徑5～10cm；輕度癥狀為輕度腹脹不適，輕度惡心、嘔吐、腹瀉，卵巢直徑＜5 c m。

1.3 治療方法

一般輕度患者只需嚴(yán)密觀察，并相應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，病情可在1周左右自行緩解。中重度患者應(yīng)當(dāng)積極給予治療，可使用抗生素預(yù)防感染；補(bǔ)液擴(kuò)容；行腹腔穿刺放腹水等方法。

1.4 治療結(jié)果

40例OHSS患者中，8例輕度患者均于1周內(nèi)完全緩解，收治住院的32例中重度患者均在5周內(nèi)癥狀緩解隨即出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患有OHSS的患者都是不孕不育患者，經(jīng)過(guò)多年不孕治療以及世俗的偏見(jiàn)，患者心理上已有很大壓力，加上有全身不適、惡心、腹瀉等癥狀，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響到精神、進(jìn)食、睡眠等各個(gè)方面，影響治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與病患親切交流，做好心理分析，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)面對(duì)患者對(duì)病情及治療效果的擔(dān)憂，適當(dāng)講解病理機(jī)制和治療方案，減輕患者的擔(dān)憂，多方面鼓勵(lì)患者，幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 臨床護(hù)理

密切觀察觀察患者生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每天固定時(shí)間測(cè)量體重、腰圍，并做好詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。另外，可在必要時(shí)，測(cè)量雌激素水平、凝血功能、肝腎功能等。注意出入量是否平衡，調(diào)整輸液量和輸液速度。

2.3 體位護(hù)理

OHSS患者均出現(xiàn)胸腔積液增多、卵巢增大，導(dǎo)致膈肌抬高，肺部擴(kuò)張受限，容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，為患者取半坐臥位。護(hù)理人員當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)[2]，但要注意避免因突然改變體位，導(dǎo)致卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。

2.4 少尿或無(wú)尿護(hù)理

一般不給少尿或無(wú)尿的患者使用利尿劑。若一定要使用，則應(yīng)當(dāng)密切觀察排尿情況。用藥后1～4h的尿量都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。若使用甘露醇作為利尿劑，30min內(nèi)應(yīng)當(dāng)輸完250mL藥物。用藥后注意觀察尿量，做好記錄。

2.5 飲食護(hù)理

患者由于腹痛腹脹，不能正常進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者不進(jìn)食的不良后果，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)食。護(hù)理人員可以采用床旁喂食?；謴?fù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。建議患者少食多餐，多喝水，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素的易消化食物，盡量避免油膩、辛辣的食物[3]。

2.6 出院指導(dǎo)

囑咐患者出院后注意休息，避免勞累。通過(guò)適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)等途徑，保持輕松愉快的心情，配合專職護(hù)士進(jìn)行隨訪，遵照醫(yī)囑做好保胎，保胎期間注意保持大便通暢。定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 討論

OHSS的發(fā)生原因與患者體質(zhì)、所使用促排卵藥物的種類、劑量等因素均有關(guān)。促排卵藥物促進(jìn)形成高雌激素狀態(tài)，形成多個(gè)卵泡，毛細(xì)血管通透性增加，從而導(dǎo)致大量體液外滲，引起血液濃縮、胸腹水、少尿甚至無(wú)尿以及肝腎功能受損。患者臨床表現(xiàn)為腹水、腹脹、惡心嘔吐、呼吸困難、少尿甚至休克等癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)患者卵巢腫大。

OHSS是應(yīng)用促排卵藥物后引起的醫(yī)源性并發(fā)癥，難以完全避免。OHSS重在預(yù)防，在治療前應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)說(shuō)明使用促排卵藥物可能發(fā)生的后果。OHSS影響患者的身心健康，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者情緒，各項(xiàng)生理體征，根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化對(duì)癥下藥，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、臨床護(hù)理，減輕患者痛苦，幫助患者恢復(fù)。

[1] 糜若然. 婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，l999：1243-1244.

[2] 梅慧紅，周愛(ài)妹. 體外受精胚胎移植術(shù)后早期妊娠合并重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：34-35.

[3] 譚小玲，李倩，李玲. 卵巢過(guò)度刺激綜合征30例的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（4）：34-35.