劉秋娥 張煜華

（廣東省梅州市人民醫(yī)院小兒外科，廣東梅州 514031）

先天性巨結腸為小兒常見的腸道發(fā)育畸形。手術切除病變腸管是主要的治療方式[1]，嬰幼兒先天性巨結腸手術在圍手術期護理上存在一定的難點，本研究就近年來筆者所在醫(yī)院經(jīng)肛門治療先天性巨結腸的護理體會報道如下，為先天性巨結腸患兒的圍手術期護理提供參考。

1 一般資料

本組病例共25例，男13例，女12例，年齡最小4個月，最大18個月，平均9.2個月。全部病例均是經(jīng)肛門施行先天性巨結腸根治術。

2 術前護理

2.1 疾病教育及心理指導

疾病教育及心理指導主要針對患兒家長進行，護理人員要經(jīng)常與家長溝通，解釋疾病的基本病因及治療措施，各項檢查及操作的目的，介紹該手術的優(yōu)點，并聯(lián)系手術成功患兒家長現(xiàn)身說教，使其消除顧慮，術后可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)向家長解釋清楚，以取得患兒家長的配合。

2.2 飲食

術前囑家長為患兒進食流質(zhì)飲食，為易消化、高熱量、高蛋白、高維生素無渣飲食，術前2 d禁食水果類，以減少糞便的形成，嚴重營養(yǎng)不良者，必要時采用靜脈高營養(yǎng)。術前1 d給予禁食，補足能量。

2.3 胃腸道準備

手術前7～10d開始進行腸道準備，進行回流洗腸，每日1次，準備7～10d，每次100～150mL/kg，洗腸液應選用等滲適宜溫度的生理鹽水[2]，保持出入液量平衡。灌腸前通過肛診了解直腸狹窄長度及腸管走向，選擇較軟的硅膠肛管，插管的動作輕柔，插入15cm以上，到達膨大部[3]，此時會有氣體排出。大便干結不易灌洗時，可用開塞露灌腸前2～3h注入結腸內(nèi)軟化大便。灌腸過程中嚴密觀察，如灌出液中有血性液體，應立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔[4]。手術當天置胃管并妥善固定，術前按醫(yī)囑給患兒口服腸道抗生素和靜脈滴注維生素K，防止術后腸道感染和出血。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情及生命體征變化

患兒回病房后，與麻醉師交接術中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，定時測量T、P、R，予以氧氣吸入，注意觀察口唇、甲床色澤及肛周滲血、滲液情況。

3.2 導管的護理

3.2.1 肛管及夾層引流管護理 術后肛管及夾層引流管必須妥善固定，在臀部放置一次性尿布，便于觀察引流物的顏色及性狀，也便于保護肛管及夾層引流管。用約束帶適當約束患兒雙下肢，以免肛管滑脫，3～5d后拔出肛管。

3.2.2 導尿管護理 術后留置導尿管時，可以將尿管用膠布固定于大腿內(nèi)側，連接尿袋，引流管有一定的活動余地，防止滑脫及氣囊撕裂，每日用1%皮維碘溶液棉球擦洗尿道口兩次，肛周污染嚴重者增加次數(shù)。術后3d予以拔除。

3.2.3 胃管護理 觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)為咖啡色胃液或有鮮血時，應及時報告醫(yī)生處理。

3.3 術后飲食

術后患兒一般禁食1～2d，靜脈高營養(yǎng)支持，禁食期間，液體24h內(nèi)平均輸入，保證能量均衡輸入。根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，腸蠕動恢復后，即給予少量飲水，若無腹脹，可恢復少量多次母乳喂養(yǎng)，逐漸過渡到正常飲食。

3.4 肛門護理

大便后用溫開水或1%皮維碘棉球清潔肛門，擦洗干凈后外涂氧化鋅軟膏保護皮膚，保持肛門及周邊皮膚清潔干燥，預防感染。發(fā)現(xiàn)肛周有紅腫，及時使用百多邦軟膏外涂或使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。如行腸造口術患兒，術后觀察造口處腸管有無血運障礙，指導家長掌握造口周圍皮膚的護理。

3.5 術后并發(fā)癥的預防

3.5.1 會陰部切口感染 患兒術后取雙下肢分開臥位，充分暴露肛門，用1%皮維碘棉球擦洗，輔助燈烤，保持會陰部清潔干燥，以達到有效預防傷口感染的目的。

3.5.2 小腸結腸炎及吻合口狹窄 為有效預防小腸結腸炎及吻合口狹窄的發(fā)生，應做好維持性擴肛[5-6]。擴肛器要多涂潤滑油，擴肛時擴肛器應從最小號開始，逐號增加，不能跳號，增號至有阻力并見到有微量出血為止，第2天擴肛仍從最小號開始，擴肛時應注意動作要輕柔，不能來回進出，以防捅破腸吻合口或腸管。擴肛時應感覺到擴肛器通過腸吻合口，才能收到擴肛的效果。每天堅持擴肛，至少要堅持3～6個月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會形成狹窄為止。

4 出院指導

（1）注意飲食衛(wèi)生，防止腸功能紊亂及腸炎發(fā)生，飲食要有規(guī)律，術后3～6個月少吃多餐，以母乳、奶粉、面條、稀飯等易消化飲食為主；避免過油、過硬、辛辣食物，少吃蛋糕、巧克力、肉包子之類食物。（2）有意識的培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時排便的習慣，形成條件反射。（3）出院前指導并教會家長進行人工擴肛的方法、時間及注意事項。（4）患兒出院后，仍需指導家長保持患兒會陰部或造瘺口清潔，保護肛周皮膚。（5）活動較少的嬰幼兒，家屬抱起定時活動；能行走的患兒，鼓勵其多活動，防止腸粘連發(fā)生，促進消化功能恢復。（6）定期復查，出院后三個月來院復查，如發(fā)現(xiàn)大便異常、腹脹等情況及時就診。

通過對年齡較小的患孩家屬的指導，對手術前后的護理配合，減少手術并發(fā)癥，對提高手術成功率起到了很重要的作用，對臨床護理具有一定的科學性和實用性。

[1] 和法芹. 先天性巨結腸圍術期的護理體會[J].中華醫(yī)學寫作雜志，2003，10（6）：564.

[2] 王穎. 小兒長段型先天巨結腸術前灌腸技巧探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：25.

[3] 戴月映，林少虹，林敏，等. 采用改良灌腸法對先天性巨結腸灌腸效果的觀察[J].護士進修雜志，2006，21（2）：108-109.

[4] 施誠仁，佘亞雄. 巨結腸根治術后小腸結腸炎[J].中華小兒外科雜志，1994，15（6）：341-341.

[5] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，8（4）：11.

[6] 宋愛東.嬰幼兒先天性巨結腸洗腸的護理體會[J].局解手術學雜志，2000，6（1 ）：72-73.