楊彩平 郭 嬿 王曉霞

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

口腔潰瘍是腫瘤患者化療時(shí)最多見(jiàn)的并發(fā)癥,常影響到患者的心理狀態(tài),最明顯的是不能進(jìn)食造成營(yíng)養(yǎng)缺乏,水電解質(zhì)紊亂,影響到癌癥患者的化療順利進(jìn)行。所以,采取積極有效的護(hù)理和治療措施,加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)口腔潰瘍的愈合有積極作用。現(xiàn)將我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均系2010-04～2010-12本科住院病人,男16例,女8例;年齡7～63歲。其中肺癌9例,乳腺癌6例,食管癌4例,惡性淋巴瘤3例,腸癌2例。

1.2 口腔潰瘍分度 參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)中,口腔黏膜反應(yīng)分度。口腔潰瘍Ⅰ度8例,Ⅱ度9例,Ⅲ度7例。

2 預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估口腔潰瘍的程度,根據(jù)患者的主訴及體征,依據(jù)口腔潰瘍?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)每日對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行評(píng)估,以期準(zhǔn)確反映每個(gè)患者口腔潰瘍的解剖學(xué)改變和嚴(yán)重程度。制定適合的護(hù)理方案。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 心理護(hù)理:由于惡性腫瘤化療后藥物毒性作用大,化療中常出現(xiàn)消化道反應(yīng),口腔潰瘍疼痛時(shí)影響進(jìn)食,多數(shù)患者出現(xiàn)心情郁悶、情緒低落、恐懼、焦慮及悲觀心理。因此在化療前了解患者的具體心理狀態(tài),讓患者了解藥物的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使其解除顧慮,積極與醫(yī)護(hù)人員配合,爭(zhēng)取最好的治療效果。

2.2.2 口腔護(hù)理

2.2.2.1 化療前的護(hù)理:入院后做好患者健康宣教,病人在化療前3～7 d即可采取一定的預(yù)防措施。方法:①用軟毛牙刷刷牙、漱口,不剔牙,進(jìn)溫?zé)峄蚶涞牧魇?不進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及辛辣食物,戒煙戒酒,以免刺激損傷口腔黏膜。②干擾細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境:用1∶5000呋喃西林漱口,三餐前及早晚共5次/d,是口腔pH值在5.0～6.0;1.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變微生物的酸性環(huán)境而達(dá)到抑制細(xì)菌的目的。③降低化療藥對(duì)口腔黏膜的損傷,能有效預(yù)防口腔黏膜潰瘍和口腔炎的發(fā)生。

2.2.2.2 口腔黏膜的護(hù)理:對(duì)于口腔潰瘍Ⅰ度患者應(yīng)加強(qiáng)漱口,同時(shí)注意加強(qiáng)咽喉部的清潔。對(duì)于口腔潰瘍Ⅱ～Ⅳ度患者,行表面細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇不同抗菌用的漱口液。2.2.2.3 潰瘍面的保護(hù)與修復(fù):①思密達(dá):思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑,思密達(dá)調(diào)成糊狀,涂于口腔潰瘍處,有保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)愈合的作用。②維生素混合劑:以維生素C、維生素B[1]加入維生素E和維生素A及慶大霉素配制,涂于口腔潰瘍處,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,利于創(chuàng)面修復(fù)。③GM-CSF[2]:(粒細(xì)胞刺激因子)懸液的配置:50 μ g/mL GM-CSF1 mL;0.5%達(dá)克羅寧1 mL,甘油8 mL,混勻后涂于患處,4次/d。

2.2.3 口腔疼痛[3]的護(hù)理:口腔護(hù)理前及進(jìn)食飲水前進(jìn)行疼痛防治:①應(yīng)用1%達(dá)可羅寧液含漱,或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的。②采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。③瑞血新漱口液對(duì)化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。④牙易網(wǎng)(http://www.kqyx.cn/)HL=pc9=V朵貝爾或2%利多卡因、地塞米松、慶大霉素加生理鹽水200 mL,對(duì)口腔內(nèi)潰瘍進(jìn)行噴霧,含漱,口服,可通過(guò)黏膜迅速吸收,5～10 min即可達(dá)到止痛效果。

2.2.4 感染的護(hù)理:①黏膜充血涂1%～2%龍膽紫2次/d,1∶5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。②口腔黏膜破潰表淺使用錫類(lèi)散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用0.5%甲硝唑G注射液30 mL合用地塞米松5 mg,慶大霉素16萬(wàn)U超聲霧化吸入2次/d,20 min/次,能有效地消除炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合。使用由2%利多卡因10 mL,慶大霉素24萬(wàn)U,酮康唑0.8 g,維生素B6100 mg,維生素B250 mg研碎后加入生理鹽水500 mL漱口,可消炎止痛。④蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。

2.3 飲食護(hù)理 在化療期間根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食需要,選擇食物或進(jìn)食方式[4],鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及含碳水化合物豐富的食物。了解病人口味,調(diào)配花樣,可少量多餐。對(duì)于疼痛難忍者,可于進(jìn)食前給予止痛治療,待止痛或疼痛減輕后再進(jìn)食。不能進(jìn)食者,可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡,減少蛋白消耗,同時(shí)協(xié)助患者飲食,睡前進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理,促進(jìn)潰瘍的愈合。

2.4 健康教育 講解漱口的重要性,引起病人的重視,教會(huì)患者正確漱口方法,一般4 h含漱1次,出現(xiàn)潰瘍時(shí)2 h含漱1次,含漱時(shí)盡量延長(zhǎng)漱口液與口腔的接觸時(shí)間,合理安排漱口液的種類(lèi)及時(shí)間,按時(shí)進(jìn)行漱口。

3 結(jié)果

24例發(fā)生口腔潰瘍患者經(jīng)過(guò)加強(qiáng)預(yù)防,積極恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理,Ⅰ度均在5 d之內(nèi)恢復(fù),Ⅱ、Ⅲ度均在10 d之內(nèi)恢復(fù),從而減輕了痛苦,保證化療方案順利進(jìn)行。

4 護(hù)理體會(huì)

口腔潰瘍是惡性腫瘤放化療過(guò)程中不可避免的并發(fā)癥,這種并發(fā)癥不但影響治療繼續(xù)進(jìn)行,而且易導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等微生物感染,加重病情。本組患者化療后口腔感染的患者,出現(xiàn)唾液分泌少,口腔黏膜干燥,而引起口腔黏膜改變[5]。發(fā)生口腔潰瘍時(shí),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理,輕者2～3 d可愈合,中度3～4 d可愈合,重度5～7 d可愈合,減少了病人的痛苦,縮短了病人口腔潰瘍修復(fù)的時(shí)間,經(jīng)濟(jì)方便,促進(jìn)了化療方案的順利進(jìn)行,提高了患者治療的依從性。

[1] 李月英,顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17,(21):3 385.

[2] 杜俊英,榮鳳菊.里亞金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(6):71.

[3] 梁秀鳳,梁勝玲,麥梨芳,大劑量化療后口腔潰瘍的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):265.

[4] 蔡榮蘭,陶翠玉,徐兵,等.口腔護(hù)理界和飲食干預(yù)對(duì)口腔潰瘍的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):759.

[5] 劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化療致口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志2007,22(17):7.