左冠超，包?照日格圖

1 “平肝熄風(fēng)[1-2]”淵源與概述

大凡以入肝經(jīng)而以平肝潛陽、熄風(fēng)止痙為主要作用的藥物，稱為平肝熄風(fēng)藥，多具有鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛之功。據(jù)考證“平肝熄風(fēng)”最早出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》：羚羊角味咸寒，主明目，益氣起陰，去惡血注下，辟蠱毒惡鬼不祥，安心氣，常不厭寐。即羚羊角有平肝熄風(fēng)，清熱解毒之效。《內(nèi)經(jīng)》說：“百病生于氣也，氣妄動(dòng)則風(fēng)生焉。”《素問?至真要大論》又有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；…”，所以一般稱為風(fēng)邪之本多在肝，病位多在頭。中醫(yī)辯證認(rèn)為“肝陽上亢，則內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)”，邪氣生焉。中醫(yī)認(rèn)為肝乃“罷極之本”，主升亦主動(dòng)，肝分陰陽，肝陽有升動(dòng)之功，肝陰有降靜之效，肝陰肝陽共同調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。惟陰陽互補(bǔ)，升降相宜，動(dòng)靜相敬，則全身氣機(jī)通，病邪除矣?！捌礁蜗L(fēng)”法以平肝涼肝以熄內(nèi)風(fēng)，滋陰清熱以消火勢(shì)，這是治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的大法?！捌礁蜗L(fēng)”常用藥對(duì)有羚羊角配牛黃：鎮(zhèn)靜熄風(fēng)；天麻配川芎：平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)止痛；天麻配鉤藤：平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛；代赭石配川牛膝：平肝潛陽；全蝎配蜈蚣：熄風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)等，歷代名家都推崇此法治療肝陽上亢癥。經(jīng)典驗(yàn)方有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 、鉤藤飲、羚角鉤藤湯等。

2 “平肝熄風(fēng)”傳統(tǒng)治則及藥對(duì)分析

2.1 肝陽上亢治則[3]

肝陽上亢為本虛標(biāo)實(shí)證，多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，實(shí)為腎陰虛癥。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口苦咽干等，傳統(tǒng)治則為平肝熄風(fēng)。當(dāng)以如石決明、代赭石、羚羊角、天麻為主，配以甘味藥如人參、黨參、當(dāng)歸、黃芪、甘草等補(bǔ)虛藥，可補(bǔ)腎虛、益肝陰，再配苦味藥如玄參、黃芩、黃連、白芍等相輔，可清肝熱。如羚羊角咸寒獨(dú)歸肝經(jīng)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，清肝膽之熱狂，治厥陰之風(fēng)痙；配白芍，治肝風(fēng)瘈疭；配黃連，解熱毒鎮(zhèn)心神，治痰熱發(fā)痙。天麻入肝經(jīng)，味甘微溫，熄風(fēng)定頭痛；配當(dāng)歸、白芍，治血虛眩暈。

2.1.1 平肝滋腎水 腎主藏精，主水。腎精化生腎氣，分腎陰和腎陽。腎陰有涼潤(rùn)、寧靜等特性，腎陰、腎陽為先天之本。機(jī)體感受六淫七情等病邪，造成腎臟失調(diào)，而致精損，形成腎陰虛?！秱摗纷钤绱_立的六經(jīng)辯證理論認(rèn)為，咸入腎。咸味藥有滋養(yǎng)腎水，涵養(yǎng)肝木之功，配以甘藥補(bǔ)之，可使失衡之腎氣回升，精氣固，邪氣除。如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中生赭石配以甘草可平肝滋腎又可清肝熱。

2.1.2 平肝益肝陰[4]肝主疏泄，通調(diào)全身氣機(jī)，與腎、脾、膽等臟腑相互影響，肝氣郁，則血行滯；肝氣逆，血上涌。肝主藏血，血量足則肝陽平衡。臨床認(rèn)為肝陰不足，則肝陽上亢，致心緒亂，易怒，治則用鎮(zhèn)靜清熱方。臨床驗(yàn)方多用羚羊角湯，此方配伍羚羊角、牛黃、僵蠶以鎮(zhèn)靜；黃芩、黃連、菊花清肝解熱。此法苦咸藥并用，以滋肝陰，清泄實(shí)火。

3 “平肝熄風(fēng)”配伍法傳統(tǒng)臨床應(yīng)用

3.1 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[5-6]

清?張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》出方，由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生龜板、生牡蠣、生杭芍、玄參、天門冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草諸藥組成。方中諸藥皆用生者在“抑”火，懷牛膝歸肝、腎經(jīng)，能引火下行；配以咸味藥代赭石、生龍骨、生龜板、生牡蠣等同用，共同起到平肝潛陽之功效；又以白芍、玄參、甘草助之有益肝陰，并能清泄肝熱。肝病及胃，又注肺中，所以配以麥芽，天冬健胃潤(rùn)肺，共同驅(qū)邪外出。諸藥共起滋腎水而平肝火，此方是中風(fēng)初起的經(jīng)典驗(yàn)方。臨床常用于出血性腦卒，此證屬于本虛標(biāo)實(shí)證，治宜用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，醒神開竅，舒通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼顧。

3.2 鉤藤飲

清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》出方，鉤藤后入，羚羊角磨粉沖服，全蝎、人參、天麻、甘草炙?！侗静菥V目》云：鉤藤“古方多用皮，后多用鉤，取其力銳爾”，入肝、心包二經(jīng)，善治熱極生風(fēng)，小兒高熱驚風(fēng)，清肝熱。全蝎、天麻歸肝經(jīng)，平肝潛陽，通絡(luò)止痛，配鉤藤平抑肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；佐人參、甘草等甘味藥，補(bǔ)肝益氣，調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用于小兒天釣癥，主要為痰熱壅盛所致的肝火上逆，驚悸實(shí)熱。

3.3 羚角鉤藤湯

清?俞根初《通俗傷寒論》出方，羚羊角、雙鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、淡竹茹、茯神木、甘草。方中羚羊角入肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng)；鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、菊花助羚羊角、鉤藤清熱熄風(fēng)；火旺傷津，加生地、白芍、甘草化陰生津；配川貝、竹茹清熱化痰；茯神木平肝，寧心；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共有涼肝熄風(fēng)，舒通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼治。臨床應(yīng)用于肝熱生風(fēng)證，高熱不退，煩悶躁擾，甚則神昏，脈弦而數(shù)。

4 “平肝熄風(fēng)”配伍現(xiàn)代基礎(chǔ)研究

肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰不能制陽所致。多呈現(xiàn)頭目眩暈、頭痛、耳鳴、心煩。常見于高血壓病。肝陽上亢的治則是平肝潛陽，常用鉤藤、天麻、地龍等以平肝，用石決明、生牡蠣等以潛陽。而“平肝熄風(fēng)”法治療肝陽上亢癥，多用苦味藥[7-8]和咸味藥[9]配以甘味藥治之，一則，苦多入肝經(jīng)，咸多入肝腎經(jīng)且性寒者多；二則，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養(yǎng)陰，甘苦合用，甘苦寒相伍后養(yǎng)陰清熱；三則，苦能清熱燥濕、泄下逐瘀，咸能柔軟堅(jiān)凝、散結(jié)化痰，苦與咸配伍能泄熱軟堅(jiān)，攻下瘀熱，化痰散結(jié)。即是甘咸補(bǔ)潤(rùn)和苦降咸軟共同達(dá)到平抑肝陽，熄風(fēng)止痙之效。

現(xiàn)代藥理研究表明[10]，咸味藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及殺菌、解熱、降血脂、降血糖、利尿等方面作用。具有甘味的某些咸味藥還具有調(diào)節(jié)機(jī)能，提高機(jī)體抗病的能力。如羚羊角具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、解熱的作用；地龍具有降壓、解除支氣管平滑肌痙攣、解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、輕度利尿的作用，甘咸共用有補(bǔ)潤(rùn)同行之效。如天麻味甘質(zhì)潤(rùn)配鉤藤以熄肝風(fēng)等。咸味藥在某些方面的作用超過了傳統(tǒng)中醫(yī)的軟堅(jiān)散結(jié)瀉下的作用，如平肝熄風(fēng)等。甘咸配伍有補(bǔ)潤(rùn)的作用，如鉤藤、天麻配熟地、枸杞、麥冬，有平肝潛陽、滋肝腎之陰的功效。所以甘咸藥在藥對(duì)應(yīng)用方面有待進(jìn)一步研究。苦味藥主要對(duì)機(jī)體功能的病理性衰退有興奮作用或機(jī)體功能的亢奮有抑制作用。其中苦溫藥多有興奮中樞、增強(qiáng)血液運(yùn)行、消炎抗菌的作用；苦寒藥多有抗菌消炎，部分有抗病毒的功效，如板藍(lán)根、連翹等，所以在治肝火上亢癥中多與咸味藥配伍，同時(shí)甘苦藥配伍有瀉火護(hù)陰的作用，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中玄參配芍藥有滋陰清熱之效，可治腎陰虛火亢證。

綜上所述，認(rèn)為肝陽上亢，實(shí)為腎陰不足所致，治以先補(bǔ)肝腎陰，后清泄肝火。咸味藥與苦味藥相伍，配以適當(dāng)甘味藥，即可補(bǔ)肝益腎，熄風(fēng)降火又可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和加強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，充分發(fā)揮“平肝熄風(fēng)”的治則。

5 “平肝熄風(fēng)”配伍現(xiàn)代臨床應(yīng)用

5.1 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療慢性腎炎尿毒癥

慢性腎炎尿毒癥是慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列中毒癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。臨床表現(xiàn)有浮腫尿少，頭暈乏力，嘔吐不止，苔薄、白、膩。中醫(yī)認(rèn)為屬“虛癆、關(guān)格”范疇，歸腎陰虛癥，張仲景在《傷寒論》曰：“關(guān)則不得小便，格則吐逆?！敝委熞藴啬I陽化水，健脾補(bǔ)腎。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配車前子、木通，即可平肝鎮(zhèn)逆降，引血下行兼清火柔肝，滋腎補(bǔ)陰，又可增強(qiáng)利水滲濕作用，減輕腎臟壓力，臨床療效較為顯著。

5.2 鉤藤飲加減治療小兒多動(dòng)癥[11]

小兒多動(dòng)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為注意力缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為小兒精氣未充，肝陽易旺，肝風(fēng)易動(dòng)，常表現(xiàn)有“肝常有余”的特點(diǎn)。小兒多動(dòng)癥多與肝臟功能失調(diào)，肝氣受損有關(guān)。治療用鉤藤飲加女貞子、墨旱蓮、紅花、丹參治之。方中鉤藤清熱平肝為君，僵蠶熄風(fēng)止痙為臣藥，兩藥合用，清肝熄風(fēng)止痙，女貞子、旱蓮草補(bǔ)益肝腎之陰，滋水涵木為佐，紅花、丹參活血化瘀，珍珠母咸寒，平肝潛陽，清肝明目。諸藥合用滋腎清肝，平肝熄風(fēng)，調(diào)整肝臟陰陽，達(dá)肝氣平和、人體陰陽平衡的目的，臨床療效確切。

5.3 羚角鉤藤湯治療血管性頭痛[12]

血管性頭痛又稱血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，臨床表現(xiàn)為無故頭痛并可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、抽搐等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“頭風(fēng)”證，諸陽會(huì)于頭，最易受風(fēng)邪侵襲，引發(fā)頭痛，治宜熄風(fēng)止痙法。此方中羚羊角為君，輔以桑葉、菊花、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)定痙，川貝母、茯神木化痰安神，芍藥、甘草、生地黃酸甘化陰以緩肝急，竹茹清瀉肝膽之熱。如頭痛劇烈，重用芍藥、甘草以緩急止痛，并加川芎行氣開郁，活血止痛，效果顯著。

6 結(jié)論

中藥名詞術(shù)語是幾千年中醫(yī)藥文化資源沉淀下來的精華之一，它系統(tǒng)涵蓋了中藥的歸經(jīng)、藥性、配伍、臨床應(yīng)用等綜合內(nèi)容，是我們?cè)诶^承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化中，必須認(rèn)真總結(jié)學(xué)習(xí)的。其中，中藥藥對(duì)配伍研究在歷代本草經(jīng)典多有七情用法之說，至近代施今墨所著《施今墨對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)集》填補(bǔ)了自南北朝迄今一千四百多年以來藥物配伍專輯的空白，對(duì)指導(dǎo)臨床起著重要的作用。藥對(duì)在方劑配伍中的靈活運(yùn)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥辯證論治的思想。近年來，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究和探討中藥藥對(duì)科學(xué)內(nèi)涵，有助于深化揭示藥對(duì)在方劑配伍中的規(guī)律，進(jìn)而保證臨床用藥的安全性、有效性和合理性。同時(shí)，規(guī)范臨床中藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語可以促進(jìn)中藥科學(xué)性、國際化，為中醫(yī)藥的科學(xué)傳承打好基礎(chǔ)。

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