張 平 季紅梅 王艷玲 許正香

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院兒科，江蘇盱眙211700

小兒過敏性咳嗽系一種特殊類型的咳嗽，又稱變異性哮喘，主要表現(xiàn)為患兒長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，可發(fā)生于任何年齡，唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征。反復(fù)呼吸道感染，易被誤診為支氣管炎[1]。且長期應(yīng)用抗生素難以奏效，目前尚無特效治療方法[2]。2007年6月～2010年9月筆者所在醫(yī)院兒科采用穴位貼敷治療小兒過敏性咳嗽45例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均來自筆者所在醫(yī)院兒科門診及住院患兒，所有病例診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2003年修訂的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”[3]。其中男24例，女21例，年齡2～12歲，平均（6.7±3.8）歲，病程2～14月，平均（8.0±2.5）個月。排除異物吸入者。

1.2 治療方法

白芥子1包、元胡1包、細(xì)辛1包、麻黃1包、淡附片1包，均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，前4味用蜂蜜、鮮姜汁調(diào)劑成稠膏狀，淡附片單獨(dú)用鮮姜汁調(diào)制，置于4 cm×4 cm透氣敷貼片(材質(zhì)同3 M靜脈輸液貼)內(nèi)直徑為1.5 cm的圓形凹槽內(nèi)，按要求貼于不同的穴位。天突、膻中、肺俞、定喘、神闕（淡附片貼于此處）每穴1片。敷藥時間為每年農(nóng)歷伏季的初、中、末伏的第1、2、3天，每隔10天治療3次，共9次。連續(xù)2年為1個療程。＜3歲貼4 h，～6歲貼8 h，～12歲貼16 h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀完全消失，3個月內(nèi)未發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽未見好轉(zhuǎn)[5]。

2 護(hù)理

2.1 貼敷前

①消除顧慮：利用宣傳牌和手冊，向患兒及家長說明穴位貼敷治療的特點(diǎn)、特色、療效及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除其緊張顧慮的情緒。特別是對中藥配方顆粒和膠布過敏者，更應(yīng)加強(qiáng)貼敷前的解釋工作；②協(xié)助家長剪短患兒指甲防止搔抓，避免并發(fā)感染[4]。

2.2 貼敷中

①敷貼前清潔皮膚，擦干汗液，保持皮膚干燥；②貼藥時避免劇烈運(yùn)動，防止藥片脫落，必要時用透氣膠帶固定；③取穴貼藥時避開肋骨及傷口瘢痕處，取上下肋骨邊緣肋間隙處，使藥物易于吸收，提高療效。

2.3 貼敷后

①向患兒及家長發(fā)放冬病夏治注意事項(xiàng)宣傳單，講解貼敷所需時間及撤除藥片時間，以免影響藥效吸收或?qū)е滤幬镒苽?。保持皮膚清潔干燥，貼敷畢，宜用溫水洗澡，不要用肥皂清洗，貼敷處勿用力擦洗；②貼敷期間飲食宜清淡，忌食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚膩、生痰助濕的食物，忌食海鮮、蝦等發(fā)物，以免影響治療效果；③適當(dāng)靈活掌握敷藥時間，如果敷后局部有發(fā)癢、發(fā)熱舒適感，可多敷貼幾小時，等藥物干燥后再揭下。如果患者皮膚對藥物過敏，貼后不久即感灼熱疼痛或瘙癢難耐，可提前取掉；④局部護(hù)理：出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，可不予特殊處理；皮疹、皮膚發(fā)泡，用無菌生理鹽水清洗局部皮膚，在無菌操作下用注射器沿水泡邊緣抽出泡內(nèi)液體，不去除泡皮，然后外涂紅霉素軟膏，2～3次/d。囑家長保持患兒創(chuàng)面清潔、干燥，每日來筆者所在科室換藥處理，同時適當(dāng)口服抗生素，預(yù)防感染。

3 結(jié)果

3.1 治療效果

顯效28例，占62.2%；好轉(zhuǎn)9例，占20%；總有效率為82.2%。

3.2 皮膚局部反應(yīng)

貼敷部位皮膚無異常者39例，占86.7%；發(fā)紅瘙癢、皮疹7例，占15.6%；皮膚發(fā)泡1例，占2.2%。45例患兒均未并發(fā)皮膚感染，以上不良反應(yīng)均在2周內(nèi)完全消失。

4 討論

“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或冬季加重的病變，主要是指在冬季反復(fù)發(fā)作或加重的病變[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為秋冬季節(jié)氣候寒冷，是人體陽氣逐漸衰減的時候，陽不勝邪而反復(fù)發(fā)作?！跋闹巍敝赶募静∏橛兴徑?，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀，減少發(fā)病次數(shù)[4]。三伏天是一年中人體陽氣最旺盛的時候，也是防治冬病的最佳時期，夏季的伏天外界陽氣最盛，此時人之陽氣旺盛外浮，腠理開瀉，氣血趨于體表，進(jìn)行穴位貼敷治療“冬病”最易刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，使藥物有效成分易于進(jìn)入血液發(fā)揮治療作用[7]。筆者所在科室運(yùn)用冬病夏治法治療小兒過敏性咳嗽取得較好效果。顯效28例，占62.2%；好轉(zhuǎn)9例，占20%，總有效率達(dá)82.2%。又由于冬病夏治治療時間具有延續(xù)性、且在非發(fā)作期用藥、治療過程中有不同程度的皮膚反應(yīng)。因此，加強(qiáng)貼敷前的宣教工作、貼敷中的病情觀察、皮膚護(hù)理以及貼敷后的各項(xiàng)護(hù)理顯得尤為重要，只有這樣才能使患兒家長有更好的依從性，最大程度減輕患兒的痛苦，使之能堅持治療，促進(jìn)治療效果的提高。

[1] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

[2] 李運(yùn)文.自擬中藥方治療小兒過敏性咳嗽52例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：144.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行) [J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100.

[4] 孫環(huán)，郭紅艷，王虹，等.冬病夏治治療反復(fù)呼吸道感染患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：40-41.

[5] 王建林，張錫三，李共信，等.三伏天穴位貼敷治療小兒過敏性咳嗽60例[J].上海針灸雜志，2010，29（4）：239.

[6] 王樹凡.冬病夏治中藥穴位貼敷法的臨床運(yùn)用[J].光明中醫(yī)，2007，22（4）：16-17.

[7] 任華，郝芳.淺談穴位貼敷“冬病夏治”[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，11：46-47.