尹宏磊

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南衛(wèi)輝 453100

硝苯地平緩釋片由于其長(zhǎng)效的鈣通道阻滯作用，對(duì)血管平滑肌起到舒張作用，能夠用于心絞痛及高血壓的治療[1-2]?，F(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院2008年7月～2010年7月收治的166例原發(fā)性高血壓患者分別采用硝苯地平緩釋片及依那普利片進(jìn)行治療，對(duì)其療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

166例原發(fā)性高血壓患者均符合以下條件：①年齡20～75歲；②坐位舒張壓/收縮壓為90～109/140～179 mmHg，屬于輕、中度原發(fā)性高血壓的范圍；③無(wú)肝、腎功能障礙及繼發(fā)性高血壓；④既往無(wú)鈣拮抗劑過(guò)敏情況；⑤無(wú)孕婦及哺乳期婦女；⑥半年內(nèi)無(wú)心絞痛、心肌梗死及心力衰竭和中風(fēng)發(fā)作患者。

1.2 治療方法

全部患者在治療前均停用降壓藥2周，并將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組83人，其中A組男42例，女41例，年齡39～72歲，平均（49.6±7.3）歲；體重指數(shù)23～46，平均（29.8±6.1）；其中52例輕度高血壓，31例中度高血壓；病程（10.3±6.8）年，A組患者予以依那普利片（江蘇揚(yáng)子江制藥股份有限公司，H32026567）10 mg每天早8時(shí)口服，連續(xù)4周，血壓下降不明顯者，加大口服藥量至20 mg，第8周結(jié)束。B組男45例，女38例，年齡42～74歲，平均（51.3±8.2）歲；體重指數(shù)25～48，平均（30.1±5.8）；其中49例輕度高血壓，34例中度高血壓；病程（11.1±7.2）年。B組患者予以硝苯地平緩釋片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，H10930145）口服，早晚8時(shí)各20 mg，連續(xù)服用4周，血壓下降不明顯者，則加大口服藥量至早晚各40 mg，第8周結(jié)束。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病情、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者治療前和治療結(jié)束時(shí)對(duì)其身高、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、血肌酐、血清氯化物、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肝功能及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，并分別在停用降壓藥物之后第 1、2 周和治療開(kāi)始后的第 1、2、3、4、6、8 周上午 9 時(shí)左右，用血壓計(jì)量取右上臂肱動(dòng)脈血壓3次，取當(dāng)日3次血壓平均值為觀察血壓值，患者療程期間飲食及運(yùn)動(dòng)未變動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定[3]

舒張壓降低10 mmHg及以上且已降至正常范圍，或舒張壓降低20 mmHg及以上但未降至正常范圍為顯效；舒張壓降低10 mmHg以?xún)?nèi)但已降至正常范圍，或舒張壓未降至正常范圍但下降了10～19 mmHg為有效；未達(dá)到以上治療目標(biāo)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（± s）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組患者治療4周后，顯效23例，有效45例，總有效率為81.9%；治療8周后顯效25例，有效46例，總有效率為85.5%。B組患者治療4周后，顯效24例，有效46例，總有效率為84 . 3 %；治療8周后顯效25例，有效47例，總有效率為86.7%。兩組患者治療4周及8周后的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者治療前、治療后2周、4周、6周、8周的血壓分別為（160.2±10.2/100.5±7.0）mmHg、（140.8±9.3 / 90.2±10.0） mmHg、（136.6±13.2/86.6±9.2）mmHg、（130.2±12.7/84.6±8.8）mmHg、（127.5±12.1/84.0±7.9）mmHg；B 組患者為（161.2±8.9/101.2±6.1）mmHg、（135.2±18.3/84.5±8.2）mmHg、（128.3±15.1/84.5±9.3）mmHg、（127.5±14.3/83.4±8.5）mmHg、（125.8±13.3/82.0±7.9）mmHg，根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者治療后收縮壓及舒張壓較治療前均有明顯下降（P ＜0.05）。B組治療2周舒張壓及第4周收縮壓差值明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

治療過(guò)程中，A組有7例患者出現(xiàn)咳嗽，B組4例出現(xiàn)輕度下肢水腫，3例患者輕度頭痛，均未影響繼續(xù)治療。治療前后，兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、血肌酐、血清氯化物、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肝功能及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)。

3 討論

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的緩釋型，具有明顯的降壓作用，有效降低血壓外，還可以通過(guò)抗動(dòng)脈硬化使血管的內(nèi)皮損傷減少，進(jìn)一步降低高血壓，并克服短效制劑治療后血壓波動(dòng)大及反射性交感神經(jīng)激活的劣勢(shì)[4]。依那普利通過(guò)抑制循環(huán)與組織中過(guò)度的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加緩激肽與血管前列環(huán)素生成，減少醛固酮分泌和鈉潴留及神經(jīng)末梢腎上腺素的釋放，起到擴(kuò)張血管、降低周?chē)枇?、改善?dòng)脈順應(yīng)性、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心室舒張功能、調(diào)解內(nèi)皮功能及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用[5]。本研究?jī)山M患者在治療后血壓都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

硝苯地平緩釋片血濃峰時(shí)在1.6～4.0 h之間，血藥濃度時(shí)間曲線平緩長(zhǎng)久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10 ng/mL）以上時(shí)間達(dá)12 h，用藥后能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，外周血管阻力降低，從而降低血壓[6]。同時(shí)，硝苯地平緩釋片起效緩慢，血藥濃度波動(dòng)小，血壓控制相對(duì)平穩(wěn)，且不改變血壓變化的晝夜規(guī)律，可避免短效制劑所致的反射性交感神經(jīng)興奮，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥次數(shù)減少，患者較易接受，長(zhǎng)期用藥的安全性好，改善患者生活質(zhì)量，降低或不影響全部原因的死亡率[7]。本研究B組患者治療2周舒張壓及第4周收縮壓差值明顯大于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療輕、中度原發(fā)性高血壓降壓效果明顯，安全性好，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]姜高分，楊佳，陳峰.硝苯地平控釋片對(duì)原發(fā)性高血壓及血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（8）：1130-1132.

[2]諸駿仁，蔡邐繩，何汝敏，等.國(guó)產(chǎn)控釋劑型硝苯地平療效和安全性[J].高血壓雜志，2005，13（5）：306-309.

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