顧斌

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院 江蘇南通 226001）

慢性肥厚性鼻炎，是耳鼻喉科常見病，傳統(tǒng)手術(shù)治療一般采用下鼻甲部份切除，術(shù)后需填塞，痛苦較大，有繼發(fā)出血可能，同時黏膜功能影響較大，術(shù)后萎縮性鼻炎發(fā)生。我科自2006年引進低溫等離子消融技術(shù)以來，對肥厚性鼻炎患者進行低溫等離子消融治療，效果滿意，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取慢性肥厚性鼻炎患者50例，男35例，女15例，年齡19-62歲，平均41歲，病程2-18年，所有患者均無明顯鼻中隔偏曲，常規(guī)檢查副鼻竇CT排除鼻息肉，血管收縮劑應(yīng)用效果不佳，經(jīng)保守治療無效。儀器選用DNR多尼爾D08D。

1.2 手術(shù)方法

患者取坐位，常規(guī)消毒剪鼻毛后，地卡因呋麻棉片下鼻甲表面麻醉，3分鐘后，去除棉片，2%利多卡因加入等量生理鹽水之后，稀釋成1%濃度之后下鼻甲粘膜下浸潤麻醉，尤其是下鼻甲后端黏膜，目的是在局部麻醉的同時，讓鈉離子彌散于組織間，形成良好的電解質(zhì)層，可以大大提高消融的效果。而且同時下鼻甲會更加腫脹，肥厚部位境界更加清楚，有利于術(shù)中對消融范圍的控制。將低溫等離子刀頭輸出功率定于4-5檔，刀頭蘸生理鹽水后，從下鼻甲前端黏膜進入，沿下鼻甲肥厚部分長軸，到達下鼻甲后端，停頓8-10秒，看到下鼻甲組織顯著縮小后，及時退出刀頭，一般根據(jù)下鼻甲肥厚程度，選擇3-5個點。下鼻甲后端腫脹明顯的，可以取刀頭，直接從下鼻甲后端黏膜進入，再選擇1-2個點，深度大約1-2cm，消融持續(xù)時間5-8秒，通氣即可明顯改善。根據(jù)術(shù)中出血情況，酌情行處理，常規(guī)不需要進行鼻腔填塞，常用明膠海綿滴地塞米松和呋麻液后敷貼于創(chuàng)面，鼻用激素術(shù)后噴鼻，口服抗生素及抗組胺藥一周。

1.3 術(shù)后反應(yīng)

一般患者在術(shù)后1-2天即可出現(xiàn)鼻甲組織反應(yīng)性水腫，此時患者可有鼻塞感覺，然后消融組織會從打孔處逐漸流出，在下鼻甲表面形成痂皮，可用槍狀鑷取出，兩周后鼻甲腫脹明顯減輕，痂皮脫落，通氣明顯改善，3-4周基本恢復(fù)正常。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲明顯縮小。好轉(zhuǎn)：鼻塞改善，鼻腔通氣較好，下鼻甲不同程度縮小。無效：仍然鼻塞，通氣差，下鼻甲無縮小。

2 結(jié)果

術(shù)后1周、2周、4周、6個月隨訪，50例患者中，2例患者感鼻塞癥狀改善不明顯，后經(jīng)第二次低溫等離子消融后，效果滿意。隨訪之后判斷療效，按下鼻甲數(shù)計算，100側(cè)下鼻甲一次治愈率為96%，二次治愈率為100%，所有病例均未發(fā)生鼻腔粘連，繼發(fā)感染以及下鼻甲萎縮等并發(fā)癥。

3 討論

肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)治療方法，不外乎藥物治療、微波燒灼、下鼻甲部分切除，藥物治療效果常不理想，而微波燒灼或下鼻甲部份切除常常發(fā)生鼻腔粘連、出血、萎縮干燥等并發(fā)癥，術(shù)后還需要常規(guī)填塞，給患者帶來較大痛苦。

低溫等離子消融技術(shù)，是利用雙極射頻刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，層中的離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，使靶組織內(nèi)的細胞在較低的溫度（40-70度）下分子鍵被打開，分解為碳水化合物和氯化物，從而使組織凝固、壞死產(chǎn)生消融作用。[2]而且，低溫等離子消融都是在黏膜下層進行，不會破壞黏膜的完整性，對于黏膜的正常生理功能影響極小，不會造成術(shù)后干燥、粘連等并發(fā)癥。[3]

與藥物治療相比，低溫等離子消融具有效果好、治療周期短的特點。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，低溫等離子消融的優(yōu)勢在于：術(shù)中出血少、恢復(fù)快、無術(shù)后鼻腔填塞的痛苦、術(shù)后用藥大為減少。但術(shù)中彈頭的深度控制，需要一定的操作經(jīng)驗，過深接觸到下鼻甲骨質(zhì)，影響消融效果，過淺則會損傷黏膜，一般深度控制在黏膜下1-2CM。操作的順序，一般先進行下鼻甲前端消融，后端效果不滿意，再向深部消融，這樣可以有效減少下鼻甲過度消融引起的萎縮性鼻炎的發(fā)生率。此外，對下鼻甲較大的患者，而下鼻道空間較寬廣，可以先進行下鼻甲骨折移位術(shù)，再進行低溫等離子消融，既可以減少消融的面積，又可以達到良好的通氣效果。

同時，對于患者的選擇也很很重要，伴有鼻中隔偏曲或者鼻息肉的患者，應(yīng)該先矯正鼻中隔或者摘除鼻息肉以后再進行消融。因為鼻中隔偏曲和一側(cè)性的鼻息肉，常伴有對側(cè)下鼻甲的代償性肥大，矯正偏曲和摘除息肉以后，可以正確觀察兩側(cè)鼻腔的通氣情況，從而選擇恰當(dāng)程度的消融。

[1]卜國玄.鼻科學(xué).上海：科學(xué)出版社,2002:280.

[2]林忠輝,韓德民.射頻在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊，2001，25：274-277.

[3]呂建剛,梁巧瑾,孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲減容術(shù)治療慢性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(4):249.