潘青榮

(廣東省雷州市人民醫(yī)院 廣東雷州 524200)

子宮收縮乏力性出血是產(chǎn)后出血中最主要的原因,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%[1],嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全,因此,應(yīng)積極預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,本研究對(duì)2009年6月至2011年6月在我院住院分娩出現(xiàn)的49例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2011年6月在我院住院分娩發(fā)生的產(chǎn)后出血49例中出現(xiàn)的37例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血病例的臨床資料,產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL。37例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占出血人數(shù)的75.51%(37/49)。產(chǎn)婦年齡21～35歲,平均年齡(28.54±2.13)歲;均為足月妊娠,經(jīng)產(chǎn)婦27例,初產(chǎn)婦10例;分娩方式剖宮產(chǎn)23例(62.16%),陰道分娩14例(37.83%);其中雙胎1例,早產(chǎn)兒2例;出血量500～800mL28例(75.67%),無(wú)一例休克。出血量≥800mL9例(24.32%),休克2例(5.41%)。

1.2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)后出血量參照參考文獻(xiàn)[2];(2)出血時(shí)間為胎盤娩出之后;(3)出血量多、有凝血塊、色暗紅或色鮮紅;(4)軟產(chǎn)道無(wú)損傷,胎盤、胎膜完整;(5)凝血功能正常;(6)子宮無(wú)隆起,按摩子宮時(shí)收縮變硬,同時(shí)排出積血,停止按摩變馳緩變軟;(6)注射宮縮劑后出血減少或停止。

2 結(jié)果

49例產(chǎn)后出血病例中有37例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,占出血人數(shù)的75.51%,其中出血量500～800mL28例,占75.67%;出血量≥800mL9例,占24.32%。37例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)及時(shí)止血、輸血,通過(guò)注射縮宮素、米索前列醇200μg舌下含化或直腸用藥,按摩子宮,刺激和加強(qiáng)子宮收縮等治療,均治愈,無(wú)一例感染及死亡。

3 討論

3.1 子宮收縮乏力產(chǎn)后出血原因

胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮收縮乏力都能引起產(chǎn)后出血,本文研究分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因胎盤因素4例,占8.16%;軟產(chǎn)道損傷5例,占10.20%;凝血功能障礙3例,占6.12%。子宮收縮乏力37例,占75.51%,說(shuō)明子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,宮縮乏力性產(chǎn)后出血中,剖腹產(chǎn)手術(shù)23例,占62.16%,正常陰道分娩14例,占37.83%。剖宮產(chǎn)手術(shù)中有2例前置胎盤,子宮下段收縮不良胎盤剝離面滲血。有2例胎盤早剝至子宮收縮乏力出血。子宮收縮乏力的原因:(1)嚴(yán)重的妊高征,全身水腫者。(2)產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞;(3)難產(chǎn)使產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng);(4)分娩過(guò)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;(5)子宮過(guò)度膨脹影響肌纖維縮復(fù);(6)子宮畸形及子宮發(fā)育不良;(7)胎盤位置異常;(8)多胎、胎兒過(guò)大、胎盤過(guò)大;(9)多產(chǎn)婦;(10)卵巢腫瘤、尿潴留;(11)體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖(12)子宮本身有炎癥、腫瘤、畸形、發(fā)育異常者;(13)新生兒性別對(duì)產(chǎn)婦心理影響等原因均可引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3.2 子宮收縮乏力產(chǎn)后出血治療

3.2.1 止血治療 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中一旦發(fā)生出血應(yīng)馬上給予止血、補(bǔ)充血容量處理,確保重要臟器血液灌注,保護(hù)重要臟器功能不衰竭,爭(zhēng)分奪秒把握搶救時(shí)機(jī),治療子宮收縮乏力性出血的關(guān)鍵是刺激和加強(qiáng)子宮收縮,緊急止血,具體有以下幾種:(1)雙手壓迫法。陰道內(nèi)的手握拳,置于前穹隆部,另一只手將子宮提起,使之呈前傾屈,兩手同時(shí)向子宮體部加壓,5～10min可以止血[3]。(2)按摩子宮法。一手放在恥骨聯(lián)合上緣,按壓下腹部正中,另一手將子宮上提,并握于手心中,向一個(gè)方向按摩子宮底部,將宮腔內(nèi)積血和血塊排出。(3)子宮腔填塞紗布法。填塞時(shí)注意不留死腔,無(wú)菌操作,24h后取出。(4)砂袋壓迫法。剖宮產(chǎn)術(shù)后,下腹部放置砂袋止血,砂袋重量1400～1500g,壓迫時(shí)間3～6h,嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及陰道流血量,必要時(shí)注射宮縮劑。

3.2.2 藥物治療 (1)縮宮素:縮宮素能增加子宮平滑肌收縮頻率和強(qiáng)度。可選擇將20～40U縮宮素加在1000mL葡萄糖液中,以250～500mL/h的速度靜脈滴注。若無(wú)心血管癥狀,滴注速度可適當(dāng)加快至2L/h。分娩20min后如胎盤仍未剝離,可以縮宮素10～20U由胎盤臍靜脈注入,胎盤45min內(nèi)可自然娩出,出血量明顯減少。在剖宮產(chǎn)中,靜脈滴注縮宮素,按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤可明顯減少出血量。(2)麥角新堿:麥角新堿肌內(nèi)注射或?qū)m體直接注射,可引起強(qiáng)直性子宮收縮,壓迫終末血管,達(dá)到很好的止血效果。因麥角新堿可引起短暫但明顯的血壓上升,故禁用于高血壓、先兆子或子以及有潛在心血管病變者[4]。(3)米索前列醇:米索前列醇為前列腺素E1衍生物,有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用[5],產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)米索前列醇口服、舌下含化或直腸給藥能有效減少出血量,米索前列醇也能于剖宮產(chǎn)時(shí)直接注射于子宮肌壁內(nèi)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,如縮宮素及麥角新堿治療效果不理想時(shí),采用米索前列醇直腸用藥為理想的給藥途徑。(4)前列腺素:前列腺素能增加子宮平滑肌的節(jié)律收縮,常規(guī)通過(guò)肌內(nèi)注射,也可于剖宮產(chǎn)時(shí)直接注射于子宮肌壁內(nèi),用藥后很快就能見(jiàn)效,陰道分娩后經(jīng)腹壁直接注射于子宮肌壁內(nèi),需要時(shí)可重復(fù)使用,總量不超過(guò)2mg?？梢詥为?dú)應(yīng)用前列腺素,也可合并應(yīng)用其他宮縮劑。

3.2.3 抗休克治療 如產(chǎn)婦出血較多出現(xiàn)休克癥狀時(shí),除用上述方法止血外,還應(yīng)積極抗休克。休克嚴(yán)重者,要大量快速輸血,在補(bǔ)液中要防止糖多、鈉少,否則可致腦細(xì)胞水腫,出現(xiàn)低滲綜合征,輸注平衡液,如乳酸鈉林格液有較多優(yōu)點(diǎn)。輸血的量和速度取決于出血的量和速度,必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)或加壓輸血。除止血和補(bǔ)充血容量外,重癥患者要注意保暖,給氧,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。視產(chǎn)婦病情不同,如果上述方法無(wú)效,患者有生命危險(xiǎn)時(shí),可行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù),必要時(shí)也可行子宮次全切除術(shù)。

3.3 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防

產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持身心健康。臨產(chǎn)時(shí)注意休息。排除思想顧慮,預(yù)防產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng),防止滯產(chǎn)、難產(chǎn),對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠合并癥產(chǎn)婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備,住院時(shí)進(jìn)行凝血功能、乙肝5項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查,生產(chǎn)前后密切觀察生命體征、陰道流血和宮縮情況,醫(yī)護(hù)人員定期巡視,科學(xué)接生,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。

4 結(jié)語(yǔ)

宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因,導(dǎo)致宮縮乏力的原因較多,比如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮畸形、胎兒過(guò)大、產(chǎn)婦精神緊張等,但剖腹產(chǎn)也是一個(gè)不可忽略的因素,本文研究發(fā)現(xiàn)37例產(chǎn)后出血病例中有23例是剖腹產(chǎn),占62.16%,產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰,應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h以上[6],注意觀察生命體征、陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,宮縮乏力性出血雖不像軟產(chǎn)道裂傷出血那樣快,但失血量多可導(dǎo)致失血性休克[7],為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,提前預(yù)防非常關(guān)鍵,必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,減少人工流產(chǎn),糾正胎位異常,降低剖宮產(chǎn)率,出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀時(shí),正確的處理方法是關(guān)鍵,刺激子宮收縮和使用宮縮劑可快速而有效地治療產(chǎn)后出血。必要時(shí)為了挽救生命需進(jìn)行子宮切除。

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