黃桂瑛

(廣西寧明縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西崇左 532500)

2007年1月至2011年1月我院共行剖宮產(chǎn)術(shù)2120例,其中23例術(shù)中出血≥500mL,采取常規(guī)止血措施無效后,使用宮腔紗條填塞術(shù)止血,22例成功,取得滿意效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院上述時期對于產(chǎn)后出血≥500mL中23例采用子宮腔紗條填塞術(shù)止血。年齡20～38歲,孕周35～41周。23例中4例為經(jīng)產(chǎn)婦,19例為初產(chǎn)婦;3例為雙胎,20例為單胎。前置胎盤10例:中央型5例,部分型3例,邊緣型2例。產(chǎn)程延長6例。妊高血壓疾病4例,胎膜早破3例。以上病例均在連續(xù)硬膜麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)中宮腔出血≥500mL,在給予止血藥物、縮宮劑宮體注射及靜脈注射、按摩子宮、出血部位縫合等處理無效后,有效循環(huán)血量受到影響時,立即于宮腔紗條填塞術(shù)。

I.2 方法

使用宮腔紗條為我院自制,規(guī)格為紗條寬7cm,長1.5～2m,共4～5層,經(jīng)過高壓滅菌后備用,使用時在甲硝唑溶液或生理鹽水浸濕擠干后,從宮底部起自上而下,自左右依次填塞宮腔,并將紗條另一端經(jīng)宮頸送入陰道大概2～3cm,便于術(shù)后取出,填塞時要緊而均勻,不留空隙,在縫合子宮切時注意避免把紗條和子宮肌縫合。術(shù)后加強宮縮,嚴密注意子宮底高度及陰道流血量情況,以防術(shù)后宮腔內(nèi)隱性出血,能及時得到處理。

1.3 宮腔紗條填塞24h后即取出

取紗條前建立靜脈通道,靜滴催產(chǎn)素20U+5%葡萄糖500mL,嚴格消毒外陰及陰道,緩慢抽出紗條。取出后常規(guī)予米索前列醇片400μg肛門內(nèi)塞入。取出后繼續(xù)嚴密觀察宮底高度、宮縮及陰道流血情況。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組成功止血22例,失敗1例,即行子宮切除術(shù)?；颊咝g(shù)后體溫37.5～38.6℃,術(shù)后第3天體溫降至正常,止血成功的22例均順利取出紗條,未發(fā)生活動性陰道出血。平均住院6～10d,腹部切口愈合佳。產(chǎn)后42d隨訪均子宮復(fù)舊良好,無一例產(chǎn)褥期感染。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的增加,術(shù)中大出血的發(fā)生率也隨著上升。產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。如何預(yù)防和治療產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦死亡是我們婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要工作任務(wù)。宮腔填塞紗條止血,操作方法簡便、易于掌握、且止血效果良好,在挽救產(chǎn)婦生命的同時,保留了子宮,對于患者的生理、心理以及生育功能具有一定的意義。宮腔填塞術(shù)是一種傳統(tǒng)的產(chǎn)科止血方法,但有很多學(xué)者認為該方法不利于子宮復(fù)舊,同時擔心填塞后會出現(xiàn)宮腔隱性出血而被忽視或者擔心宮腔置留紗條并發(fā)嚴重感染而不宜采納,故在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時即采取使用昂貴的子宮強收縮劑,如卡前列素安丁三醇注射液,或者局部縫扎止血、結(jié)扎子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈及動脈栓塞治療等,但效果也不佳,甚至出血兇猛無法止血而行子宮切除術(shù),但手術(shù)操作需要時間及技術(shù),且給病人帶來不必要的麻煩和經(jīng)濟上的負擔。近年文獻報告[2～3],認為宮腔填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用,有明顯局部止血作用,特別是對胎盤因素出血和子宮收縮乏力性出血效果佳,可爭取產(chǎn)后出血搶救時間。由于巨大兒,雙胎和妊娠高血壓疾病等使子宮肌纖維過度伸展或因子宮壁水腫使平滑肌失去正常的收縮、收復(fù)功能,使胎盤附著面出血不止;前置胎盤、低置胎盤者,子宮下段肌層菲薄面血竇豐富,胎盤剝離后平滑肌收縮較弱,胎盤粘連部位血竇豐富,血竇開放引起產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)時胎兒娩出后,經(jīng)按摩子宮及注射縮宮劑等常規(guī)止血措施無效,宮腔出血量≥500mL,可立即行宮腔紗條填塞術(shù),此法止血療效確佳。但是個別經(jīng)宮腔填塞紗條后仍不能控制的大出血,應(yīng)及時果斷的行子宮切除術(shù),以免錯過搶救時機[4]。

總之,我院23例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血,經(jīng)采用宮腔填塞術(shù)后,輸血只有8例,且輸血量不多。宮腔填塞術(shù)方法簡單、能迅速止血、效果明顯,若剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血,及時采用紗條填塞術(shù)能有效減少失血量,特別對于血源少,不能及時輸上血的基層醫(yī)院很有價值。故宮腔填塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)大出血的一種有效措施,臨床值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]王麗娟,吳紅軍.宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血25例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4).

[3]趙潔.宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血27例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(22):72～73.

[4]楊娟英.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔紗條填塞術(shù)止血18例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(2):75～76.