鄭喜紅

(吉林省松原市中心醫(yī)院口腔科 吉林松原 138000)

鑄造支架式義齒是臨床上多見的可摘局部義齒修復(fù)形式,但金屬鑄造卡環(huán)存在金屬腐蝕性,牙齦及牙齒易變色,且容易折斷等問題。彈性義齒具有彈性好,美觀舒適,堅(jiān)韌不易折斷等優(yōu)點(diǎn)[1],但其基托材料的高彈性,韌性差,傳遞與分散頜力功能差,影響咀嚼功能,為彌補(bǔ)單一修復(fù)形式的不足,筆者自2007年2月開始在臨床上將彈性義齒材料與鑄造支架聯(lián)合應(yīng)用于末端游離缺失及多數(shù)后牙缺失的患者,以吸取鑄造支架式義齒與彈性義齒2種修復(fù)方法的優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)兩者的不足,應(yīng)用效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年2月至2008年12月共收治牙列缺損患者182例。其中男98例,女84例;年齡31～62歲,平均年齡42.3歲。有263件活動(dòng)義齒修復(fù)。其中單個(gè)前牙缺失修復(fù)66件,單個(gè)后牙缺失修復(fù)68件,2個(gè)以上前牙缺失修復(fù)95件,2個(gè)以上后牙缺失修復(fù)64件。所有患者經(jīng)檢查明確剩余牙齒均條件良好,無牙周炎,X線證實(shí)牙根無陰影。將患者隨機(jī)分2組,治療組和對(duì)照組,治療組92例,用彈性義齒與鑄造金屬支架聯(lián)合制作可摘局部多個(gè)義齒,對(duì)照組90例,采用熱凝塑料制作可摘局部義齒。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 制作方法

(1)基牙預(yù)備,缺牙凹保持倒凹在5°以內(nèi),后牙制備合支托凹;(2)用硅橡膠或藻酸鹽類印模材料取模,灌注模型;(3)在翻制模型時(shí)制作連接桿,頜支托,磨牙卡環(huán)、網(wǎng)狀連接體等;(4)常規(guī)包埋,鑄造、打磨、口內(nèi)試戴,制作蠟型;(5)裝盒,安插鑄道;(6)煮盒-去蠟-干燥-注塑開盒,拋光,義齒試戴。

1.3 效果判定

所有患者經(jīng)過修復(fù)后1年復(fù)查。了解彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)可摘局部多個(gè)義齒的固定性、美觀性、咀嚼功能及語言功能。(1)牙齦無紅腫,牙齒潔白、無松動(dòng),咀嚼功能及語言功能無影響為成功;(2)牙齦略有水腫,牙面部稍有少許散在的點(diǎn)狀污斑附著(面積小于牙齒1/3),牙齒稍有松動(dòng),但幅度＜1mm,咀嚼及語言功能與正常略有差異,但總體感覺良好,為有效;(3)牙齦有紅腫,污斑附蓋牙齒面的1/3以上,牙齒明顯松動(dòng),幅度>1mm,咀嚼及語言功能明顯受損,為無效。

2 結(jié)果

2組治療效果比較:治療組92例,成功62例(67.4%),有效16例(17.4%),無效4例(4.4%);對(duì)照組90例。成功43例(47.8%),有效35例(38.9%),無效5例(5.56%)。治療組有效率為95.7%,對(duì)照組有效率為86.7%。治療組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者戴入后舒適程度增加,固定細(xì)膩好,外表美觀,能進(jìn)行較硬食物咀嚼,語言功能受損不明顯。復(fù)查基托邊緣與黏膜貼合良好,牙齒無松動(dòng),基托完好無損。隨訪1年少數(shù)上前牙缺失而唇側(cè)牙槽嵴豐滿者有不適感覺,但總體感覺良好。

3 討論

本文結(jié)果顯示,用彈性義齒基托材料聯(lián)合金屬支架制作可摘局部多個(gè)義齒修復(fù)患牙,臨床效果明顯優(yōu)于熱凝塑料制作可摘局部義齒。其美觀性好,義齒無金屬卡環(huán)暴露,基托顏色淺紅,與牙齦顏色幾乎為一整體,具有很好的仿生效果,兩者聯(lián)合,比傳統(tǒng)基托薄,異物感小,義齒體積相對(duì)縮小,舌體活動(dòng)空間加大,語音功能影響小,所以義齒舒適,容易適應(yīng),患者滿意。所用材料具有彈性和韌性,在承受壓力時(shí)可發(fā)生彈性形變,緩沖了缺牙區(qū)的咀嚼力。金屬材料制作成的基托和卡環(huán)能進(jìn)人一定的組織倒凹,不但加強(qiáng)了固拉力,而且在咀嚼時(shí)形成對(duì)牙周和粘膜組織的間歇性壓力,起到生理按摩的作用[2],制作方便簡便,但隨著義齒制作數(shù)量的增多,在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,比如在制作過程中出現(xiàn)義齒變形,患者試戴后出現(xiàn)固位不良,膜壓痛等癥狀。作者認(rèn)為只要在義齒制作過程中嚴(yán)格遵循操作要求,就可以避免上述問題。以上病例義齒初戴時(shí)2組無論在患者咀嚼功能還是語音功能、滿意度均有顯著差異。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組義齒舒適及固位功能好,并有鑄造金屬支架加強(qiáng)義齒強(qiáng)度,使義齒恢復(fù)較強(qiáng)咀嚼力,適用于咀嚼較硬食物而不易損壞。所以彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)可摘局部多個(gè)義齒在美觀度、舒適度、固位功能、語音功能和咀嚼功能方面比單一使用彈性義齒及鑄造金屬支架具有優(yōu)越性,在臨床值得推廣及應(yīng)用。

[1]余占海.口腔頜面美容修復(fù)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:318.

[2]常亮,魏化英.彈性基托材料在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用(附18例報(bào)告)[J].口腔醫(yī)學(xué),2001,21(3):150.