孟慶霞

(河南賽思口腔醫(yī)院 鄭州 450008)

年輕恒前牙外傷冠折在臨床上很常見,前牙折斷應盡早修復,但青少年患者由于牙齒位置、牙齦形態(tài)未穩(wěn)定或牙根未發(fā)育完全,而不適宜做永久性修復。若處理不當,牙齒變色,鄰牙移位,影響美觀,對患兒的心理和生理健康都會產(chǎn)生一系列不良影響。近年來我科對年輕恒前牙外傷冠折采用Z350納米樹脂加纖維樁修復取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2009年6月來我科就診的年輕恒前牙冠折病人36例39顆患牙,年齡8～15歲。其中10例為通過根尖誘導成形術(shù)完成根尖發(fā)育的牙齒,29例為根尖發(fā)育完成的牙齒。39顆患牙均為冠折超過冠長的1/2,斷端位于齦上,無根折及牙槽骨折,根尖已發(fā)育完成或通過根尖誘導成形術(shù)使根尖發(fā)育完成的。

1.2 材料

1.2.1 樁核材料 Para Post Fiber Lux玻璃纖維根管樁(瑞士)及專用預成鉆系列;Para Core光固化樹脂核材料;Para Bond粘結(jié)劑;Non-Rinse Conditioner處理劑;AdhensiveA和AdhensivB粘結(jié)劑。

1.2.2 冠修復材料 3M公司生產(chǎn)的FiltekZ350通用型納米樹脂。

1.3 方法

治療前攝X線片,觀察牙根發(fā)育情況,有無根折。修復步驟:(1)根尖發(fā)育完成的牙齒先行根管治療術(shù),根尖未閉合,牙根基本形成的先進行根尖誘導成形術(shù),待根尖基本形成再行根管治療術(shù)。根管治療要求完善。(2)根管預備:預備長度一般為根長的1/2～2/3。(3)試樁:選擇與根管粗細對應的纖維樁進行試樁,根據(jù)冠的長度用金剛砂鉆磨除多余的纖維樁。(4)粘樁:根管內(nèi)均勻涂布處理劑30s,紙尖吸干并用氣槍吹干,粘結(jié)劑A和B以1∶1混勻后再均勻涂布根管內(nèi)30s,紙尖吸干并用氣槍吹干,再涂布Para Bond粘結(jié)劑將纖維樁置入根管后壓住5～10s,光照20s,再用Para core樹脂核材料在上部纖維樁上制作核結(jié)構(gòu),分層固化,每次光照40s。(5)比色后再用3M公司生產(chǎn)的FiltekZ350通用型納米樹脂進行斷冠的外形堆積修復,修整成形,打磨,拋光。

1.4 療效評定標準

成功:復查時樹脂色澤、半透明性、和遮光性與牙體協(xié)調(diào),邊緣密合,表面光滑,無折裂或臺階,無變色。纖維樁核無松動,無脫落。牙無疼痛,松動,變色,牙齦無紅腫。X線片檢查無根尖病變。若上述任何一項不符即可視為失敗。

2 結(jié)果

對39顆患牙治療后經(jīng)過2～3年的隨訪觀察,成功36例,2例在修復后9個月時樹脂折裂,1例在修復后1年時樹脂部分脫落,成功率為92.31%。

3 討論

年輕恒前牙的根管壁較成年人薄弱,管腔較大,易折裂,利用纖維樁進行修復可有效避免根折的發(fā)生。目前纖維樁主要有碳纖維樁,玻璃纖維樁,石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等,ParaPost Fiber lux是一種玻璃纖維樁。使用它可以避免對根管的過多磨耗,保留根壁的厚度和結(jié)構(gòu),根管治療后的管壁牙本質(zhì)的組織學特征和根管內(nèi)天然解剖結(jié)構(gòu)使得纖維樁和根管壁的粘結(jié)較特殊和復雜,使用雙重固化系統(tǒng)粘結(jié)可使纖維樁和根管壁粘結(jié)更密合,應力分布更均勻,增加了修復體的固位力和牙根的抗折性[1]。纖維樁的彈性模量為15Gpa,與牙本質(zhì)的彈性模量14.2～18.6Gpa基本接近,能有效地吸收和分散牙合力,應力均勻分布,減少或避免了根折的發(fā)生[2]。Para Post玻璃纖維樁具有良好的濕潤性,使流動性較好的自粘結(jié)樹脂粘固劑與之建立起堅固的微機械鎖合,建立了有效地粘接。3M公司生產(chǎn)的FiltekZ350通用型納米樹脂是一種超微填料性復合樹脂,它所含無機材料非常細,主微粒大小為5～20nm,耐磨性好,強度高,聚合收縮小,可有效減少微滲漏,使邊緣具有更好的密合性。

總之,Z350納米樹脂加纖維樁修復年輕恒前牙外傷冠折簡單易行,有良好的固位力及抗折力,可為以后永久性修復奠定基礎,具有良好的臨床效果。

[1]吳悅梅.纖維/樹脂樁核的粘結(jié)與固位[J].國外醫(yī)學∶口腔醫(yī)學分冊,2006,33(1):75～79.

[2]許衛(wèi)星,徐侃,阮丹平.D.T.Light-Post纖維樁修復殘根、殘冠的療效分析[J].上?？谇会t(yī)學,2007,16(6):603～606.