夏世全

(四川省安縣人民醫(yī)院 四川安縣 622650)

白內(nèi)障是眼科最常見疾病之一,白內(nèi)障致盲占盲人的50%。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的新發(fā)展,具有與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)類似的效果,對(duì)組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)。且具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)?，F(xiàn)將本院2009年5月至2010年5月,白內(nèi)障患者所做小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)80例療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例(80眼)患者中,其中男38例,女42例;年齡25～85歲,平均年齡68歲。其中68眼屬老年性白內(nèi)障,7眼屬并發(fā)性白內(nèi)障,5眼屬外傷性白內(nèi)障。除了高度近視的3眼,其余均一次性同期植入硬性一體式后房型人工晶狀體。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前抗菌藥物眼藥水,4～6次/d,用藥2～3d。手術(shù)日為入院第2～3天。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉;手術(shù)方式:超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)(IOL)如果核較小或軟,經(jīng)切口伸人晶狀體圈匙至晶狀體核后,然后將其娩出。如果核較大或較硬,可使用劈核刀將晶狀體核劈為2塊,然后再將其娩出。眼內(nèi)植入物:人工晶體。術(shù)中用耗品:粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線。

2 結(jié)果

術(shù)后1d、1周、3個(gè)月裸眼視力達(dá)0.5以上者分別為53.12%、64.81%、76.88%。術(shù)后并發(fā)癥少,術(shù)后3個(gè)月角膜散光度與術(shù)前比較差異無(wú)顯著性。

3 討論

近年來(lái),隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代囊外術(shù)的普及,手術(shù)方法不斷變化,大切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸被小切口手術(shù)所替代。如何將核從囊袋內(nèi)娩而不致囊膜破裂及玻璃體脫出是出手術(shù)的關(guān)鍵。首先,環(huán)形撕囊,旋轉(zhuǎn)娩核。撕囊時(shí)應(yīng)足夠大,以達(dá)到5.5～6.0mm為宜。其次,粘彈劑要足量。應(yīng)在旋轉(zhuǎn)、圈套核時(shí)在晶狀體前及囊袋內(nèi)盡量多注入粘彈劑;如果娩核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)核較硬、切口小、娩出有阻力時(shí),定不能強(qiáng)行娩核,應(yīng)該將其送回前房中央,然后退出圈套器,重新劈核或擴(kuò)大切口。

在手術(shù)的過(guò)程中,特別是開展初期,要注意以下幾方面:(1)要有針對(duì)性的選擇在病人;(2)正確選擇切口的位置;(3)娩核是關(guān)鍵的一步,絕對(duì)不可一味追求小切口,而使得前房?jī)?nèi)操作過(guò)多,致使懸韌帶及角膜內(nèi)皮損傷,甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)利用圈套器將晶狀體核取出,所以切口小、組織損傷輕,而且避免了大切口術(shù)中對(duì)眼球的擠壓所導(dǎo)致的眼球變形,除此之外,也避免了術(shù)中虹膜、玻璃體脫出的危險(xiǎn),術(shù)后瞳孔上移發(fā)生的情況也將減少;(2)采用內(nèi)外呈階梯狀的鞏膜隧道切口,使得手術(shù)的切口自閉性好。手術(shù)中較好的容易維持前房深度,減小前房波動(dòng),這樣使得手術(shù)的過(guò)程處在相對(duì)密閉的狀態(tài),而術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險(xiǎn)也減少了;(3)因?yàn)樵撌中g(shù)不需要超聲乳化設(shè)備和相應(yīng)配件,所以治療費(fèi)用相對(duì)低廉,同時(shí),避免了超聲乳化加大熱量導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷的情況的發(fā)生,更加安全可靠;第四小切口手術(shù)的切口小,使得術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快。

綜上,小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障安全簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、散光小、費(fèi)用低、術(shù)后視力恢復(fù)快,值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]何偉,徐玲,張欣.適合中國(guó)國(guó)情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005.

[2]吳登雷,石春和.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)52例臨床資料分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008.