唐前忠

(四川省宣漢縣第二人民醫(yī)院 四川宣漢 636164)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍,中醫(yī)稱“口瘡”或者“口糜”,是指原因不明,具有周期性特點的口腔粘膜局限性潰瘍損害,是口腔粘膜疾病中的常見病、多發(fā)病。表現(xiàn)為口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的圓形或橢圓形潰瘍,可單發(fā)或多發(fā)在口腔粘膜任何部位,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久難愈。目前其治療的方法和藥物雖然較多,但尚缺少特效的藥物和方法,尤其是在鞏固療效防止周期性復(fù)發(fā)方面仍不能有效地控制。筆者將臨床十幾年的治療心得與大家分享。

1 中西醫(yī)的病因病機

中醫(yī)認(rèn)為該病雖生于口,實與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),因脾開竅于口,心開竅于舌,腎脈連咽系舌本,兩頰及齒齦屬胃與大腸經(jīng)。由于飲食、情志、勞倦等因素所傷,造成臟腑功能失調(diào),心脾蘊熱,胃火熾盛,肺熱上擾或氣陰虧虛,陰虛火旺;或脾腎陽虛,無根之火上浮,熏蒸口舌,均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。西醫(yī)對于復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的病因及發(fā)病機制迄今未明,可能與以下因素有關(guān):免疫功能異常、遺傳因素、感染因素、營養(yǎng)缺乏、微循環(huán)障礙等有關(guān)。在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)許多的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者往往實證少而虛證多,因其反復(fù)發(fā)作,正合中醫(yī)“久病必虛”之說,且病勢纏綿,多有夾濕,從局部來看,此種潰瘍往往四周充血不明顯,熱勢不重。故在臨床中辯證為陰虛夾濕夾熱治療往往效果較佳。

2 中醫(yī)治療

根據(jù)此病的病因病機和多年的臨床實踐,認(rèn)為甘露飲加減方能養(yǎng)陰除濕,清熱解毒,對于該病的治療有較好的療效。其組方如下。天冬20g、麥冬20g、生地20g、黃芩15g、石斛20g、茵陳20g、白及30g、馬勃15g、淡竹葉15g。加減:如兼有口臭,為胃火循經(jīng)上擾,當(dāng)加石膏,知母,清瀉胃火。如兼有咳嗽痰黃,加重黃芩用量,并加桑白皮以清肺熱。如兼有口苦失眠,加黃連以清心火。如兼有煩躁易怒,加梔子、赤芍以清肝熱。

3 西醫(yī)治療

長期及反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍患者,西醫(yī)多采用口服糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及補充維生素等治療。雖然腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑有抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出、抑制組胺釋放等多種作用,但臨床效果往往不夠理想,因長期大劑量使用可出現(xiàn)類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、向心性肥胖、痤瘡、多毛、閉經(jīng)、乏力、低血鉀、血壓升高、血糖尿糖升高、骨質(zhì)疏松、惡心、嘔吐、黃疸、腹水等等不良反應(yīng)。而用口腔潰瘍藥膜貼患處,局部止痛效果不錯,但只能治標(biāo)不治本,且有些部位如舌根、軟腭等處不易操作,療效不理想。

4 典型病例

楊某某,女,61歲,2007年5月7日就診,患者自訴從幼小時就患有口腔潰瘍病,到各大醫(yī)院就診后均時發(fā)時止,此次發(fā)作已經(jīng)1周,因疼痛較甚,影響休息及睡眠,且因進食時疼痛加重而不能進食,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療1周后,無明顯療效。患者就診時呈急性痛苦面容,唾液增多,見舌體部,牙齦及口唇等處散在潰瘍,潰瘍4周色淡紅,診其脈濡數(shù),舌苔黃膩,舌面少津液。處以甘露飲加減治療共3劑中藥,局部用利多卡因涂潰瘍處后再進食?；颊叨\時潰瘍明顯減少,潰瘍面縮小,用上方通草,苡仁等利濕藥再進三劑而愈。后以參苓白術(shù)散加知母,黃柏等鞏固治療后,隨訪1年內(nèi)未發(fā)。

5 體會

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍因其反復(fù)發(fā)作難愈,在臨床上一直是一個很棘手的疾病,筆者通過中西醫(yī)結(jié)合治療,從中醫(yī)方面辯為陰虛夾濕,以甘露飲加減方治療,能迅速緩解癥狀,加速愈合,減少復(fù)發(fā)機率。西醫(yī)方面通過補充維生素,調(diào)節(jié)免疫等治療,用利多卡因局部涂抹潰瘍面,解決因疼痛不能進食的問題,這樣疾病的恢復(fù)才有物質(zhì)基礎(chǔ)。從而加快潰瘍的愈合。