高真理

(山東淄博創(chuàng)大醫(yī)院中醫(yī)科 山東淄博 255199)

自張仲景開展豬膽汁導(dǎo)法和蜜煎導(dǎo)法至今,中藥灌腸療法作為中醫(yī)外治法的一種,在內(nèi)、外、婦、兒各科得到了廣泛的應(yīng)用。

在結(jié)直腸癌的治療方面,1971年北京廣安門醫(yī)院余桂清教授采用中藥口服并用中藥保留灌腸治療“乙狀結(jié)腸息肉樣癌”患者健康生存30余年,證實(shí)了中藥灌腸治療結(jié)直腸癌的可靠性。中藥保留灌腸使藥物與癌灶直接接觸,更好地發(fā)揮了藥物的治療作用。其后,大量的中藥灌腸治療腸癌有效的報(bào)道,更加證明了中醫(yī)傳統(tǒng)灌腸療法在治療腸癌方面有良好效果。

1974年Hall報(bào)道用45℃熱水灌注膀胱治療膀胱癌32例,其中4例(CB)完全緩解,19例(RB)病灶縮小,7例(NR)穩(wěn)定,5例無效。其后采用高溫灌注療法治療癌癥方面受到人們重視。

高溫治癌的研究近年來的深入和治療,有效的臨床報(bào)道日見增多,引起了腫瘤醫(yī)生的關(guān)注。中醫(yī)雖然也有熱療:如灸法、熨法、熏蒸療法、熱罨療法、熏洗法、熱敷等外治法,但是少見有控?zé)峁嘧⒅兴幹委煱┌Y方面的報(bào)道。

一般37℃是腫瘤生長的最佳溫度,當(dāng)局部組織加溫43℃時(shí),健康組織比腫瘤組織耐受性高,高熱可殺死腫瘤組織而不損傷正常組織;加熱可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定及反應(yīng)速度;局部加熱可加強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng),起到一定的免疫治療作用;熱療不僅可以單獨(dú)殺死癌細(xì)胞,還由于代謝的變化提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物治療的敏感性;加熱還可以提高細(xì)胞對(duì)藥物的濃度反應(yīng)速度;加熱增加了藥物對(duì)DNA的作用;能使分裂期細(xì)胞減少細(xì)胞的增殖活性降低,從而抑制細(xì)胞的增殖,達(dá)到治療腫瘤的目的。

臨床實(shí)踐驗(yàn)證:局部加熱溫度達(dá)44℃30～60min,對(duì)正常組織一般不產(chǎn)生任何永久性損傷。

腸道作為空腔器官適合控制溫度在42～44℃的控?zé)峁喾ㄖ委?。結(jié)直腸癌患者根據(jù)病情,臨床醫(yī)生辯證施法,用濃縮中藥煎劑,按照腫瘤在腸道的位置確定灌入部位,可以起到高溫治療和中藥抗癌的雙重治療作用或迭加治療作用,使得療效大大提高。

吳師機(jī)指出“外治之法即內(nèi)治之理”,“外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。外治可與內(nèi)治并行,補(bǔ)內(nèi)之不及,外治先求其本。根據(jù)臨床資料,辯證施治,同樣實(shí)用于治療結(jié)直腸癌。我們參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《腫瘤中醫(yī)診斷指南》中的辯證論治,予以中藥口服和控?zé)峁嗄c治療結(jié)直腸癌:脾虛氣滯證予以健脾理氣,香砂六君子湯化裁;濕熱蘊(yùn)結(jié)證,予以清熱、利濕、解毒,白頭翁湯合槐角丸加減;瘀毒內(nèi)阻證,行氣活血、化瘀解毒,予以膈下逐瘀湯加減;脾腎陽虛證則溫補(bǔ)脾腎,理中丸合四神丸化裁;肝腎陰虛則滋補(bǔ)肝腎、清熱解毒,用知柏地黃丸化裁;氣血兩虛證,補(bǔ)氣養(yǎng)血,以補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁。同時(shí)給予中藥控?zé)峁嗄c。

灌腸處方:黃柏、黃芩、虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、天龍、蜈蚣、全蟲,蜂房等。腫塊堅(jiān)硬不消,加海藻、昆布、山慈菇、浙貝母、炮山甲、夏枯草。腹痛加炙乳香,炙沒藥,五靈脂、土元、天仙藤、罌粟殼。大便不暢,屬血虛便秘加麻仁、蔞仁、蜂蜜。大便熱結(jié)加豬膽汁,制大黃、芒硝,出血加白芨、三七、云南白藥。粘膜脫落較多加珍珠粉。根據(jù)病情變化調(diào)整加減。

灌腸方法:晚間睡前灌入為宜,囑病人先排空大小便,中藥按常規(guī)煎煮二次,混合后再濃縮為250～300mL。根據(jù)病灶位置,確定病人體位,用導(dǎo)尿管插入肛門7～25cm之間。病人臀部提高10cm,乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位,回盲部取右側(cè)臥位,乙狀結(jié)腸或直腸導(dǎo)管插入深度要超過腫瘤位置1～1.5cm為好,采用注射器緩慢推入法,先測(cè)定中藥溫度在43～43.5℃,每次灌入50～80mL。回盲部及升結(jié)腸橫結(jié)腸部位的癌灶,則采用滴入法,溫度在42℃,滴入150～200mL。用輸液器接導(dǎo)尿管插入肛門10～15cm,緩慢滴入。推入或滴完藥物后讓患者緩慢翻轉(zhuǎn)身體360℃,以便藥物在腸道的均勻分布。

剛剛完成直腸結(jié)腸手術(shù)及大小便失禁病人不宜做保留灌腸。病灶出血的病人,灌腸中藥溫度應(yīng)控制在25～30℃,并加云南白藥、三七等止血藥物,待止血后觀察5～7d再將溫度提高到42～43.5℃,做控?zé)峁嗄c。

在灌腸過程中應(yīng)注意:病人腹脹如有便意應(yīng)減慢速度,囑病人張口呼吸以降低腹壓。當(dāng)病人出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,劇烈腹痛,心悸氣急,應(yīng)立即停止灌腸作適當(dāng)對(duì)癥處理。

臨床治療10例,顯效5例,有效4例,穩(wěn)定1例。

病例A:患者54歲,女性,便溏1.5年,便血半個(gè)月,腸鏡檢查降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸、直腸肛管處見粘膜彌漫性充血水腫,血管紋理模糊不清,散在點(diǎn)片狀糜爛出血點(diǎn),距肛門15cm處有一2.5～4.0cm息肉樣隆起病變,表面出血。病理診斷:結(jié)腸腺癌。經(jīng)口服六君子湯合四神丸中藥,每日1劑,加中藥控?zé)峁嗄c每日2次,共14d,手術(shù)切除時(shí)見腫瘤1cm×1cm,體積縮小,病理診斷:直腸上端中分化腺癌。術(shù)后15d大便每日10余次,又予以口服健脾補(bǔ)氣中藥加灌腸每晚1次,共50次。病人大便每日2～3次,體重增加8mg,未作化療,現(xiàn)已2年復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

病例B:67歲,男性,結(jié)腸回盲部管狀腺癌,術(shù)后病理示侵及漿膜,病人拒絕化療。大便1d5～6次稀便,便時(shí)伴腹痛,予以補(bǔ)脾健腎中藥口服加控?zé)峁嗄c?？?zé)?3℃,每日1次灌腸連續(xù)治療36d,大便成形,每日大便2次。時(shí)隔10個(gè)月后夜間突然右下腹痛,疑為轉(zhuǎn)移,后經(jīng)檢查為右側(cè)輸尿管結(jié)石,輸尿管狹窄,手術(shù)探查時(shí)檢查原腸癌吻合處正常,未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

病例C:78歲,女性,突然便血如涌住院,腸鏡見直腸12cm處粘膜不規(guī)則增生組織多處,觸之出血,管腔狹窄,腸鏡無法通過,取活檢3塊。病理診斷:中分化腺癌,因貧血,心臟功能低,冠心病,病人不愿手術(shù)。采取中藥控?zé)峁嗄c加口服補(bǔ)血健脾中藥,大便每日3次,先是便出粘膜,后為大便,逐漸大便1d2次。2個(gè)月后病人體重增加3.5kg,生活可以自理。

病例D:76歲,女性,因腸癌轉(zhuǎn)移肺部,左側(cè)胸水伴心包積液,雙下肢水腫至膝部,便秘,4d未大便,病人端坐呼吸,胸悶,氣喘,心悸,不能平臥,通知病危后,自動(dòng)出院。就診時(shí)頻頻嘔吐,不能服藥,舌苔剝,質(zhì)紫紅,干糙起刺,脈細(xì)數(shù),予以瀉肺行水,下氣平喘,解毒化瘀,中藥:太子參15g、魚腥草30g、北沙參30g、桔梗10g、白英30g、海藻30g、麥冬15g、瓜蔞20g、桃杏仁各15g、枳殼12g、款冬花10g、五味子6g、龍葵50g、葶藶子20g、車前子30g、炙黃芪30g、黨參20g、干蟾皮6g、山豆根8g,5劑,濃縮,控?zé)峁嗄c7d,第1次灌腸后大便已通,5d后水腫減輕,能高枕而臥。二診加夏枯草20g、蜈蚣2條,白花蛇舌草30g、山茨菇30g、旋復(fù)花12g、馬勃15g、7劑,濃縮成稀粥樣灌腸。先是每天灌腸2次,共15d(在灌腸第5天后病人要求每晚1次)。病人病情改善,胸水減少,晨起下肢已不浮腫,可平臥。先后根據(jù)病情加減,灌腸60多次(后期病人要求2～3d灌腸1次),治療3個(gè)月,病人生活基本自理,自停用藥。隨訪8個(gè)月后因農(nóng)村冬天寒冷感冒,肺部感染導(dǎo)致心力衰竭死亡。

體會(huì):結(jié)直腸癌雖然以手術(shù)治療為主要手段,但是中藥口服和控?zé)峁嗄c療法也有很好的療效,特別是手術(shù)前期可以縮小病灶,提高手術(shù)成功率,減少病人痛苦,對(duì)不能手術(shù)和不能口服中藥、不愿服用中藥的病人可以起到積極的治療作用?？?zé)峁嗄c療法,簡、便、廉、驗(yàn),靈活,直達(dá)腸道病所。無胃腸道反應(yīng)及肝腎損害等副作用。對(duì)老弱病人攻補(bǔ)雜錯(cuò),難以一方施治,服藥困難的患者更具優(yōu)勢(shì)?？刹捎每诜⒖?zé)峁嗄c,中醫(yī)采取的扶正祛邪,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),以毒攻毒的治癌原則,同樣可以用控?zé)峁嗄c療法得以完成,直腸癌靠近肛門處的病灶可采用控?zé)峁嗄c與中藥熏洗,熱敷方法并用效果更好。

臨床上使用中藥控?zé)峁嗄c治療結(jié)直腸癌,其簡便易行,靈活有效。臨床上容易開展,具有可行性、可操作性。需要進(jìn)一步研究其機(jī)理,完善其在臨床的應(yīng)用。