張倩

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮肌瘤是臨床上常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,多見于中年婦女,發(fā)病率占婦科疾病的20%～40%,而且隨著生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,糖尿病在全球每年呈不斷上升趨勢,不僅影響了婦女對手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)[1],還使術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生不斷提高,因此,精心、細(xì)致的護(hù)理是防止并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。我院自2009年11月至2011年10月對收治的155例子宮肌瘤合并糖尿病進(jìn)行有效的圍手術(shù)期整體護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組155例,年齡23～38歲,平均(35.7±2.05)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦102例,初產(chǎn)婦53例,患者均有不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長癥狀,經(jīng)B超、CT檢查確診。糖尿病病程6個(gè)月～8.2年,平均(4.7±1.32)年。44例出現(xiàn)貧血癥狀,黏膜下肌瘤37例,漿膜下肌瘤39例,肌壁間肌瘤79例,其中多發(fā)性子宮肌瘤21例。檢查:空腹血糖＞7.6mmol/L,餐后2h血糖＞11.7 mmol/L,B超檢查顯示肌瘤直徑1.2～5.6cm。均采用連續(xù)硬膜外麻醉,行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)91例,子宮次全切術(shù)64例。經(jīng)過細(xì)致、有效的全面護(hù)理,所有患者均康復(fù)出院,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,平均住院天數(shù)5.4～7.9d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 針對患者的身體狀況進(jìn)行血糖、血尿、心電圖、B超等檢查,將血糖控制在理想水平保證手術(shù)的安全,指導(dǎo)患者在口服降糖藥或皮下注射胰島素期間每4～6小時(shí)監(jiān)測尿糖,按時(shí)進(jìn)餐,防止發(fā)生低血糖。術(shù)前一晚可進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食,遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜藥物,保證充足睡眠。術(shù)日晨禁食,防止術(shù)中發(fā)生腹脹,惡心、嘔吐導(dǎo)致窒息及吸入性肺炎,術(shù)前30min留置導(dǎo)尿,由于膀胱與子宮距離較近,插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免損傷膀胱,并進(jìn)行術(shù)前備皮和藥敏實(shí)驗(yàn),保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 心理護(hù)理 患者由于疾病的雙重困擾,在加上對疾病缺乏認(rèn)識(shí),對術(shù)式的陌生,在一定程度上會(huì)造成恐懼、緊張、焦慮的心理,特別是未生育婦女,害怕手術(shù)會(huì)影響身體和生育功能。因此,我們應(yīng)針對患者的不同心理進(jìn)行綜合與個(gè)體化心理護(hù)理相結(jié)合,用和善的語言、溫和的態(tài)度向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和糖尿病對肌瘤治療的影響及對策,使患者認(rèn)識(shí)到保持良好的心情和控制血糖對疾病治療的重要性,消除其恐懼心理,使已確診糖尿病的子宮肌瘤患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,用最佳狀態(tài)配合手術(shù),促進(jìn)康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位與基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后由于麻醉未清醒,應(yīng)去枕平臥6～8h,頭偏向一側(cè)防止誤吸,待清醒或次日清晨可采取半臥位。保持導(dǎo)尿管的通暢和清潔干燥,嚴(yán)格記錄24h出入量,觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄,防止尿管扭曲、受壓、脫落,術(shù)后6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,待肛門恢復(fù)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì),多以高蛋白、高維生素、低脂為主,注意血糖的控制和監(jiān)測,保持大便通暢。

2.2.2 密切觀察病情,維持生命體征正常 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征,給予吸氧和心電監(jiān)護(hù),每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸,觀察患者的神志、面色、皮膚,保持輸液通道通暢,將輸液管固定好,以防活動(dòng)后牽拉,注意補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)液時(shí)要穩(wěn)定、緩慢的輸入并觀察血糖和藥物應(yīng)用情況,防止血糖波動(dòng),在刀口處沙袋加壓6h并觀察刀口處有無滲血,術(shù)后患者由于麻醉作用消失后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛,應(yīng)立即查看切口有無紅、腫,裂開等,如患者不能耐受者,可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑,如有不適立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救。

2.2.3 監(jiān)測血糖,防止血糖過低,預(yù)防感染與并發(fā)癥 糖尿病患者一方面由于手術(shù)前后身體處于應(yīng)激狀態(tài),各種激素對胰島素的刺激增加導(dǎo)致血糖升高。另一方面患者術(shù)前、術(shù)后禁食6h,機(jī)體處于饑餓狀態(tài),容易發(fā)生低血糖[2]。因此,監(jiān)測血糖,防止血糖過高和低血糖,防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視,定時(shí)測量血糖,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、面色蒼白、出汗、血壓低時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行處理,給予糖水和50%葡萄糖注射液靜脈滴注改善癥狀。

糖尿病患者由于免疫力低下,再加上手術(shù),傷口不易愈合極易發(fā)生感染,因此,防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生是圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,定期查看和消毒切口,保持切口敷料干燥,鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),經(jīng)常變換體位,督促指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽,預(yù)防褥瘡和肺部感染[3]。患者由于長期注射胰島素和服藥,應(yīng)注意輸液和注射部位的無菌,指導(dǎo)其掌握注射的方法、部位、時(shí)間、劑量和無菌技術(shù),防止發(fā)生感染。

3 體會(huì)

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床常見疾病。良好的圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求我們護(hù)理人員不僅要做好患者術(shù)前檢查、心理護(hù)理、術(shù)后生命體征、預(yù)防感染的護(hù)理,還要加強(qiáng)對糖尿病的防治和護(hù)理,掌握熟練的理論知識(shí)和操作技術(shù),為促進(jìn)患者康復(fù)起到重要意義。

[1]郭俊峰.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,14:265.

[2]郭月玲,顧明莉.子宮肌瘤合并2型糖尿病30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,10:49～50.

[3]李惠芬,林榮.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].蛇志,2011(2):108.