馮金城 楊黎

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡50～80(平均65歲)歲;職業(yè):農(nóng)民9例,工人14例,干部12例;其中腎功能不全者19例,糖尿病者20例,肝功能不全者7例,合并腎功能不全和糖尿病者13例,合并糖尿病和肝功能不全者4例,合并腎功能不全和肝功能不全者5例,合并腎功能不全、糖尿病和肝功能不全者4例。

1.2 治療方法

入室時(shí),根據(jù)患者的體重,將重組腦鈉利肽以1.5ug/kg靜脈沖擊(靜脈推注60s)后,以0.00075ug/kg·min的速度連續(xù)靜脈滴注。動(dòng)態(tài)檢測(cè)血壓,每日查血腎功能、肝功能狀況。

2 結(jié)果

本組經(jīng)治療,及采取積極有效的嚴(yán)密觀察、護(hù)理等措施,患者呼吸困難程度明顯改善,發(fā)生腎衰0例,死亡0例,35例病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察治療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 休息與飲食

急性心力衰竭患者因心肌收縮力下降而導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體生理需要,導(dǎo)致患者常常主訴心悸、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、水腫、腹脹、尿少等肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的臨床表現(xiàn)。對(duì)于急性心力衰竭的患者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,半坐臥位,對(duì)于嚴(yán)重水腫者,兩腿下垂以減輕靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺淤血,加速下肢水腫的消退。隨后根據(jù)患者的病情康復(fù)情況,與患者共同制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,改善運(yùn)動(dòng)耐量,降低過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,部分逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常,改善生活質(zhì)量。

在消化過程中,胃腸道的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌使耗氧量增多,因此需血量也增加,必然加重心臟負(fù)荷。因此,對(duì)于急性心力衰竭患者,宜進(jìn)食低熱量、易消化、富含維生素的清淡食物,以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,少食多餐,避免過飽,每日4次,根據(jù)患者水腫程度限制鈉鹽、水分的攝入。

3.2 應(yīng)用藥物護(hù)理

應(yīng)用重組腦利鈉肽藥物治療前,護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的情況,嚴(yán)格控制使用重組腦利鈉肽的適用范圍,防止由于不規(guī)則用藥導(dǎo)致患者的病死率增加。用藥前向患者耐心解釋,讓患者了解藥物的作用及機(jī)制,減輕患者恐懼,在給藥的同時(shí)配合心理支持,以更好的達(dá)到藥效;用藥后,嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,如血壓下降、腎功能損害、肝功能損害等,當(dāng)出現(xiàn)過度血壓降低(超過基礎(chǔ)血壓20%)、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以降低劑量或停止給藥及對(duì)癥處理。同時(shí),應(yīng)安慰患者,緩減患者驚慌、疑慮等負(fù)性情緒。用藥期間,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化情況,實(shí)時(shí)記錄;每日檢測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能變化,防止肝、腎功能惡化。

3.3 心理護(hù)理

由于病情加重,醫(yī)療中的特殊檢查,特殊護(hù)理及周圍緩減的刺激,患者心理承受能力下降,出現(xiàn)神志不安、恐懼驚慌,日常生活難以自理,依附性大,陷入困境難以解脫,有的甚至對(duì)疾病治療失去信心,身體呈現(xiàn)虛弱無力的狀態(tài)。因此,在護(hù)理工作中,應(yīng)做好心理護(hù)理。患者入室時(shí),積極搶救患者,予以舒適護(hù)理;當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn),護(hù)士應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,使他們感到慰籍,在情感上得到一定的滿足。同時(shí),根據(jù)不同的患 者采用不同的溝通技巧,傾聽患者的語言,緩減患者焦慮等負(fù)性情緒。在住院期間患者易產(chǎn)生家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、病情等方面的心理問題,在護(hù)理過程中要認(rèn)真做好分析研究,積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理,由于病情引起的心理反應(yīng),應(yīng)向患者宣傳心理、生理、病情相互轉(zhuǎn)化、相互作用的知識(shí),鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病,正確對(duì)待疾病,使患者相信醫(yī)學(xué),相信醫(yī)務(wù)人員,由心理失衡達(dá)心理平衡。對(duì)患者家屬及工作方面引起的心理問題,做好耐心的勸導(dǎo),以解脫心理上的壓力。

[1]龍湘鵬.腦利鈉肽在心血管疾病中的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2006,27(4):162～165.

[2]王琳,熊為國,郭曉寧,等.腦利鈉肽的生理特性及其重組腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中華心律失常學(xué)雜志,2006,10(1):77～78.