王亞

(河南省南陽市眼科醫(yī)院 河南南陽 473000)

為了探討該病的有效護(hù)理措施,回顧分析2008年至2010年我科收治的眼外傷患者210例,經(jīng)精心的護(hù)理均取得良好的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我科自2008年至2010年收治的210例患者,其中男145例,女65例;成人195例,兒童15例;雙眼外傷10例,左眼傷115例(38.78%),右眼傷85例;年齡3～66歲;致傷原因:銳器傷(刀、剪、針、注射器及玻璃屑)155例,爆炸傷25例,化學(xué)傷15例，其他傷15例。

1.2 損傷部位及就診時(shí)間

角膜裂傷135例,鞏膜裂傷15例,角鞏膜裂傷27例,角膜異物6例,眼瞼裂傷15例,眼挫傷7例,眼球破裂5例;就診時(shí)間:最短就診時(shí)間為0.5h,最長為1個(gè)月;24h內(nèi)入院者155例;2～4d入院者35例;5～7d15例;1周以上5例。

2 結(jié)果

經(jīng)采取手術(shù)及藥物等相應(yīng)治療措施和精心護(hù)理,本組患者均成功取出眼內(nèi)異物,病情得到有效控制。

3 護(hù)理

(1)化學(xué)性眼外傷的急診護(hù)理:盡快了解致傷物性質(zhì)后立即用中和液反復(fù)沖洗,堿性燒傷一般用3%硼酸溶液沖洗,酸燒傷者可用2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗,性質(zhì)不明者用0.9%氯化鈉注射液沖洗;石灰燒傷者不宜用酸性液中和,以免鈣鹽沉著于角膜而影響視力;沖洗至少30min,徹底清除存留于眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì),尤其是上瞼結(jié)膜、上穹隆部、瞼緣等處。沖洗后行結(jié)膜囊pH測定,將損害降到最低程度,盡一切力量挽救視力。(2)機(jī)械性眼外傷的急診護(hù)理:對于非貫通傷、眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷、眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者的處理原則,應(yīng)以清除異物、修復(fù)組織為主,大量沖洗清潔創(chuàng)口,適量使用抗生素;對于眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者,應(yīng)積極搶救,及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療,盡量減少不必要的局部檢查和治療操作,不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊,無虹膜脫出者可不縫合,給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素,包扎雙眼,避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合;對眼內(nèi)有異物者,若眼前部能直接看到異物者,可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出,眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。(3)疼痛護(hù)理:無論是成人還是兒童,眼部受到外傷后均會驚慌、焦慮,尤其是受到爆炸、化學(xué)損傷,表現(xiàn)更為突出。作為護(hù)士,要冷靜、沉著,給予患者和家屬心理安慰及必要的解釋,穩(wěn)定他們的情緒;眼外傷常使患者眼部感到劇烈疼痛,躁動不安,在檢查和治療中容易產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。護(hù)理人員要安撫患者的情緒,和患者親切交談,使其精神放松,注意力分散,疼痛閾值提高,從而減輕疼痛。對于煩躁不安、不配合檢查的患者,護(hù)理人員可以使用藥物鎮(zhèn)痛。(4)基礎(chǔ)護(hù)理:接診后妥善安置患者,監(jiān)測生命體征,尤其注意復(fù)合傷患者;了解致傷原因、致傷物、病情性質(zhì)及類型,初步判斷眼外傷的輕重程度;護(hù)士應(yīng)參與病案討論,了解手術(shù)目的、方法、步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。積極配合醫(yī)生做好各種檢查及準(zhǔn)備工作,防止患眼再出血或組織損傷;術(shù)前更換好清潔衣服,以穿對胸結(jié)扣的衣服為宜。(5)術(shù)后護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、病情變化及眼部傷口情況,保持敷料干燥,必要時(shí)加戴眼罩;遵醫(yī)囑給予止血劑,及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素,換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作,避免壓迫眼球;術(shù)后要求患者臥床休息1d,減少患眼活動,更不可揉眼,同時(shí)還要避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻和低頭等,避免眼內(nèi)出血和傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生;囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,防止術(shù)后感染;消除患者悲觀情緒,如眼球破裂、污染嚴(yán)重、無視力功能、需要做眼球摘除的患者,或者雙眼均受到外傷,嚴(yán)重影響視力的患者,護(hù)理人員應(yīng)了解其心理需求,并給予針對性地解決,護(hù)理人員應(yīng)耐心地說服教育,消除患者悲觀的心理反應(yīng),使其具備良好的心理自我調(diào)節(jié)能力,樹立生活的自信心。(6)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確使用滴眼液,出現(xiàn)術(shù)眼紅、痛、分泌物增多、視力下降、視物變形時(shí)應(yīng)立即就診;定期檢查,注意眼部衛(wèi)生,避免視疲勞與意外碰撞。加強(qiáng)安全教育,宣傳眼外傷的危害,讓兒童懂得保護(hù)眼睛的重要性;禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具,加強(qiáng)易爆物品、危險(xiǎn)物品的管理和存放;加強(qiáng)急救觀念,早期治療,減少眼盲的發(fā)生;穿孔性眼外傷可引起對側(cè)眼發(fā)生交感性眼炎,多見傷后3～8周內(nèi),可潛伏數(shù)十年;因此應(yīng)注意健眼視力變化,出現(xiàn)原因不明視力下降、充血、疼痛應(yīng)立即檢查。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平不斷的提高和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展,眼外傷的發(fā)生率逐年增多。臨床護(hù)士要積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),有效地減輕或消除患者緊張、焦慮、恐懼的心態(tài),幫助患者正確認(rèn)識疾病,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者不同的外傷情況,護(hù)理人員應(yīng)積極采取合理的護(hù)理措施,以最大限度地降低患者視力的損害。

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[3]余莉萍.274例眼外傷患者的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1481.