王小娟 張玲燕

(河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

1 病區(qū)護(hù)理管理存在的問(wèn)題

(1)護(hù)理人員編制不足:病區(qū)制管理使病床使用率明顯增加,護(hù)理工作量隨之加大,人員缺編的問(wèn)題更加明顯。

(2)醫(yī)護(hù)患之間溝通不順暢:病區(qū)制管理使醫(yī)生不再擁有固定床位,可向其他病區(qū)空床安置,造成醫(yī)護(hù)之間交流機(jī)會(huì)減少;病人不能及時(shí)找到主管醫(yī)生;病人之間由于患病不同造成相互交流溝通障礙等,極易造成醫(yī)護(hù)患之間矛盾及誤解。

(3)護(hù)理人員的安全意識(shí):護(hù)士法律意識(shí)淡薄,防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng),尤其是年輕護(hù)士和患者缺乏溝通,或言語(yǔ)、行為不當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛:不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)、觀察病情不細(xì)致、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、貽誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)醫(yī)療安全事故等等。

(4)護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平:醫(yī)院招聘了大批的護(hù)士及護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生,這些護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)均難以滿(mǎn)足工作基本要求,如果平常不通過(guò)有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)和技能,操作失敗或護(hù)理缺陷隨時(shí)都有可能發(fā)生,給患者安全構(gòu)成威脅。

(5)環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素:包括醫(yī)療設(shè)施及布局、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的因素包括:醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。

2 對(duì)策

(1)合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源:為了充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源,護(hù)理部根據(jù)各病區(qū)住院病人數(shù)及工作量對(duì)全院臨床護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)整,制定應(yīng)急調(diào)配方案;各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)危重病人的數(shù)量、病情輕重及護(hù)理工作強(qiáng)度,合理安排班次,采用8h、12h工作制、備班等,相對(duì)緩解了人員不足的矛盾,保證了病區(qū)護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),使護(hù)理工作質(zhì)量得到保障。

(2)完善各項(xiàng)管理制度:重新規(guī)范工作制度及醫(yī)療護(hù)理流程,強(qiáng)化崗位職責(zé),強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合,在保證病人安全的前提下,各病區(qū)不得拒收住院病人;醫(yī)院配備的現(xiàn)代辦公設(shè)備提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,醫(yī)生工作站和護(hù)理工作站的應(yīng)用,護(hù)理人員轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑完全在計(jì)算機(jī)上操作;進(jìn)一步完善住院病人入院、出院、轉(zhuǎn)科等護(hù)理工作流程,保證收治住院病人渠道暢通。建立有效的監(jiān)督機(jī)制,定期分析護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量,制定改進(jìn)措施和應(yīng)急預(yù)案,注重追求實(shí)效,力求做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

(3)提高法律意識(shí):認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),將法律知識(shí)培訓(xùn)納入崗前教育和年度考核常規(guī),增強(qiáng)護(hù)士的自律行為和依法護(hù)理的意識(shí),使護(hù)理缺陷消失在萌芽狀態(tài),杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生;護(hù)理人員應(yīng)明確服務(wù)對(duì)象,確立安全信念,營(yíng)造安全氛圍,樹(shù)立“質(zhì)量就是生命,安全第一”的觀念,確保護(hù)理安全;鼓勵(lì)護(hù)士們團(tuán)隊(duì)協(xié)作,倡導(dǎo)人文關(guān)懷,只有不斷提高素質(zhì),才能確保護(hù)理安全的共識(shí);對(duì)存在涂改、剪貼、刀刮、病人回家虛填等情況的病歷,采取專(zhuān)項(xiàng)否決制及經(jīng)濟(jì)處罰措施;重要的告知和教育內(nèi)容一定要在護(hù)理中體現(xiàn),從法律的角度高度重視護(hù)理記錄的質(zhì)量。

(4)重視專(zhuān)業(yè)理論及技能操作培訓(xùn):鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試,選送有前途的年輕骨干人員外出參加各類(lèi)短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班,不斷拓展理論知識(shí),以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念,做到每位護(hù)士都能掌握日常護(hù)理常規(guī)操作,做好年輕護(hù)士的傳、幫、帶工作;排班時(shí)做到新老護(hù)士及能力強(qiáng)弱的搭配,以確保護(hù)理安全。

(5)重視與病人的溝通,實(shí)施人性化服務(wù):根據(jù)不同專(zhuān)科特點(diǎn)制定不同病種的臨床護(hù)理路徑及健康教育計(jì)劃,護(hù)理人員在為病人提供相應(yīng)的治療護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估和健康教育;病區(qū)責(zé)任護(hù)士實(shí)行區(qū)域負(fù)責(zé)分床管理、病種管理的原則,貼近病人進(jìn)行有效的溝通,適時(shí)做好健康教育;各病區(qū)編寫(xiě)出不同疾病的健康教育宣傳資料,并盡可能將同病種的病人安置于同一病室內(nèi);為解決住院病人與主管醫(yī)生不能及時(shí)取得聯(lián)系的問(wèn)題,健全制度,建立醫(yī)、護(hù)、患聯(lián)系渠道,確保流程暢通,真正實(shí)現(xiàn)病人無(wú)論在哪個(gè)病區(qū)都能體驗(yàn)到安全感。

(6)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度:護(hù)理人員不僅要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求,對(duì)重要的護(hù)理制度,如值班、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度,執(zhí)行時(shí)更要做到一絲不茍;針對(duì)墜床、摔倒、燙傷、液體滲漏、停電停水、防火防盜、靜脈置管,特殊用藥安全等20項(xiàng)事件,指定了安全防范措施和應(yīng)急預(yù)案;各科成立了以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、監(jiān)控員組成的病區(qū)質(zhì)控小組,每周對(duì)潛在的不安全因素及差錯(cuò)隱患重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講評(píng);一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或差錯(cuò)則一查到底,明確責(zé)任使當(dāng)事者和護(hù)士們都受到教育,從根本上降低安全隱患的發(fā)生率。

[1]陳莉萍.護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(4):383～385.

[2]李耀芬.病區(qū)制護(hù)理管理中存在問(wèn)題及對(duì)策[J].天津護(hù)理,2007,15(5):288～289.

[3]呂俊芝.病區(qū)安全護(hù)理管理的影響因素與應(yīng)對(duì)策略[J].科技信息,2009,5:561.