李世穎 王運紅 喬波

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

急性心肌梗死是常見的心血管系統(tǒng)疾病,良好的護(hù)理措施是降低急性心肌梗死死亡率,減少并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

我院1997年至2000年收治急性心肌梗死病例152例,其中男性95例,女性57例,年齡分布為35～76歲,平均年齡52.3歲,死亡14例,死亡率9.21%。

2 早期發(fā)現(xiàn)就地處理

(1)早期發(fā)現(xiàn)及就地處理能更好的保護(hù)和維持心臟功能,挽救瀕死心肌,有效防止梗死面積擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,并能及早發(fā)現(xiàn)和處理心律失常,泵衰竭和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,可大大降低死亡率,并對急性心肌梗死的預(yù)后起重要作用。

2.2 基層醫(yī)院“120”醫(yī)護(hù)人員,經(jīng)常碰到急性心肌梗死病人,如根據(jù)典型癥狀懷疑心肌梗死病人,應(yīng)按急性心肌梗死就地處理：(1)將病人抬上單架置于急救車上,平臥休息避免過多搬動;(2)吸氧;(3)立即予以硝酸甘油1～2片舌下含服,阿司匹林300mg一次性嚼碎后口服;(4)監(jiān)測血壓、脈搏、心率;(5)迅速建立靜脈通道,如收縮壓＞90mmHg,靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)張冠脈,增加心肌供血量;(6)處理并發(fā)癥：①有條件的在急救車上應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)各種心律失常,宜立即行相應(yīng)處理。②糾正休克：判斷休克原因,估計血容量不足者予以低分子右旋糖酐500mL靜滴,補(bǔ)充血容量后血壓仍不回升者予以多巴胺20mg,多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖100mL靜滴(根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù))。③治療心衰：主要治療左心衰,可用速尿20mg靜脈推注,可選血管擴(kuò)張劑,5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg緩慢靜滴。(7)胸痛不緩解的可應(yīng)用嗎啡10mg肌肉注射。(8)立即組織急救車送往醫(yī)院。

3 入院后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

(1)囑患者絕對臥床休息1～2周［1］,并保證患者環(huán)境安靜和充分休息,嚴(yán)格限制探視和不良刺激;(2)吸氧。如發(fā)生急性左心衰者宜高流量給氧,流量為4L/min左右,癥狀減輕后可減少到2～3L/min;(3)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,輸液速度,行床旁心電監(jiān)護(hù),觀察有無心律失常,并作好病情記錄;(4)日常生活護(hù)理：①開始1周內(nèi)患者一切日常活動均有護(hù)理人員幫助進(jìn)行,盡量減少不必要的體力消耗。②飲食指導(dǎo),避免暴飲暴食,少食多餐,尤其晚餐不宜過飽,應(yīng)進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽低脂少氣的流質(zhì)或半流質(zhì),限制膽固醇,辛辣刺激性食物,戒煙酒,禁飲濃茶和咖啡,前3d宜進(jìn)流質(zhì)。③保持大便通暢,幫助病人形成床上排便的習(xí)慣,作腹部按摩,適量進(jìn)食粗纖維食物,便秘時可用開塞露、緩瀉劑等,必要時行溫鹽水低壓灌腸,使大便易于排出,并囑患者排便時避免屏氣用力。④口腔、皮膚護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理,每日2次,行溫水擦浴,及時更換內(nèi)褲,協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓部位,肢體關(guān)節(jié)的活動,以避免褥瘡、墜積性肺炎和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。注意操作時動作要輕柔。

3.2 心理護(hù)理

急性心梗病人常有瀕死感對于合并急性左心衰、肺氣腫的病人尤甚,因此患者常感恐懼焦慮,精神過敏,加上心絞痛劇烈,病人因過度緊張常致心臟耗氧增加,加重心肌缺血缺氧發(fā)生,可致心梗面積擴(kuò)大,因此入院后立即予以杜冷丁50～100mg肌注,指導(dǎo)患者作深呼吸,全身肌肉放松,以減輕疼痛。病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后與親人隔離,各種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張,恐懼、焦慮,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握病人的心理狀況,向病人介紹住院環(huán)境及疾病的基本知識,有條不紊地為病人進(jìn)行治療與護(hù)理。與病人親切交談,取得病人的信任,使病人精神舒暢,情緒穩(wěn)定,并舉例說明某同種疾病的患者,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理,治愈后生活狀況良好,使患者樹立信心,以最佳的心理狀態(tài)與醫(yī)護(hù)人員共同戰(zhàn)勝病魔［2］。

3.3 促進(jìn)恢復(fù)的護(hù)理

患者入院2d后病情穩(wěn)定者可逐漸增加活動,先在床上作四肢被動活動。第2周后,幫助患者逐步沿床旁站立,及床邊緩步走動。第3周后幫助患者室內(nèi)漫步走動,鼓勵患者在活動耐受范圍內(nèi)從事部分生活自理活動,增加患者的自信心,但每次活動量不宜過大,動作要緩慢。

4 出院前的健康宣教及出院后的指導(dǎo)護(hù)理

出院前護(hù)理人員耐心向患者講解急性心梗的相關(guān)知識,加強(qiáng)患者預(yù)防和自我保護(hù)意識,并起到宣傳作用,從而使急性心梗病人避免延誤就診。出院時囑患者長期堅持藥物治療,按時按量服藥,并按期來院復(fù)診。出院前如心功能恢復(fù)較好,指導(dǎo)患者家庭護(hù)理,進(jìn)行心肌梗死后的康復(fù)治療,適當(dāng)逐步做體育鍛煉,如作深呼吸、散步、打太極拳等,有利于體力和工作能力增進(jìn)但注意避免鍛煉使體力勞動過重及精神過度緊張,合理安排每日活動與休息計劃。

5 討論

急性心梗多發(fā)生在中老年人,其預(yù)后和死亡率與合理及時診治,系統(tǒng)、全面、連續(xù)的護(hù)理有關(guān),過去死亡率30%。現(xiàn)因采取入院前就地處理,入院后心電監(jiān)護(hù),溶栓等先進(jìn)治療及良好的整體護(hù)理后,病人死亡率已降至10%以下。

[1]金問濤.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.