張玲霞

(長春市中心醫(yī)院 長春 130000)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,各種因素導(dǎo)致危重患者不斷呈上升趨勢。危重患者在搶救過程中保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換[1],是確保各種治療順利實(shí)施,保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。人工氣道建立有效提高了危重患者的搶救成功率,但由于人工氣道建立后氣道直接向外開放,容易引起創(chuàng)口感染、肺部感染、堵塞等多種并發(fā)癥,因此,嚴(yán)密的氣道管理,精心細(xì)致的護(hù)理是保證患者康復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。我院自2009年2月至2011年10月對收治的142例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)建立人工氣道患者進(jìn)行精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組142例,男89例,女53例,年齡37～81歲,平均(59.7±2.4)歲,其中經(jīng)口氣管插管35例,經(jīng)鼻氣管插管61例,氣管切開46例,均有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,顱腦損傷19例,呼吸衰竭39例,心肌梗死24例,復(fù)合外傷31例,農(nóng)藥中毒15例,喉癌3例,其他危重病11例。人工氣道使用時(shí)間為3～26d,平均(10.3±2.05)d,經(jīng)過細(xì)致、有效的氣道護(hù)理,除5例患者死亡外,其余患者均好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU。

2 護(hù)理

2.1 妥善固定,防止移位

妥善固定氣管導(dǎo)管是患者有效通氣的重要保證。應(yīng)密切觀察患者氣管插管是否固定,可在氣管導(dǎo)管上作標(biāo)記,或用膠布以“Y”形固定口插管并記錄插入的深度,每日更換膠布,有污染或發(fā)生松弛時(shí)及時(shí)更換,換體位時(shí)要密切注意導(dǎo)管的移位變化,防止扭曲、脫落,并防止患者因不適自己拔除導(dǎo)管,引起生命危險(xiǎn)。行氣管切開患者應(yīng)保證套管的固定并松緊適宜,松緊度以能容納1個(gè)手指為宜；與呼吸機(jī)相通時(shí),應(yīng)注意導(dǎo)管固定的高度距離,以免因管道下垂造成插管曲折,影響通氣或滑落。

2.2 觀察病情,保持呼吸道通暢,維持生命體征

患者因病情危重,反應(yīng)遲鈍,分泌物常積聚在呼吸道內(nèi)堵塞氣道,造成氣道阻力增高、通氣不足。患者在治療時(shí)應(yīng)取平臥或半臥位,使頭、頸、肩在同一平面上,頭向后仰,保持呼吸道通暢,插管前如因痰液堵塞氣道影響呼吸效果應(yīng)先對患者進(jìn)行吸痰,吸痰前后給予100%氧吸入1～2min,氣道內(nèi)注入3～5mL濕化液,注意吸引負(fù)壓不超過50mmHg[2],并注意患者氧飽和度。觀察患者神志、呼吸等變化,防止因方法不當(dāng)而產(chǎn)生氣道黏膜損傷、缺氧、支氣管痙攣等不良后果。每次抽吸時(shí)間不超過15s,以免發(fā)生低氧血癥。呼吸通暢后可建立人工氣道,注意在進(jìn)行面罩給氧和呼吸機(jī)調(diào)節(jié)的尺度,防止因面罩過松造成漏氣,過緊影響面部血液循環(huán)而引起患者死亡。通氣過程中還要注意患者的血壓、面色、脈搏、神志等一般生命體征,監(jiān)測血?dú)狻PO2以及EpCO2等情況,提高患者的搶救機(jī)率。

2.3 定時(shí)觀察和濕化呼吸道

正常人群上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物功能。但由于危重患者人工氣道建立后,破壞了這種正常的防御功能,呼吸道濕化功能喪失,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,使呼吸道分泌物不能正常排出。因此,加強(qiáng)氣道濕化是保證人工氣道正常的關(guān)鍵。應(yīng)注意保持氣道的濕化程度,避免氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。每日應(yīng)保證入量的平衡；在氣道滴注濕化液；對痰液過多或黏稠者,吸痰前從導(dǎo)管注入5～10mL濕化液,刺激咳嗽；或持續(xù)氣道內(nèi)滴注濕化液并隨時(shí)調(diào)節(jié)濕化液滴速。保證患者氣道內(nèi)充足的濕化,防止阻塞。

2.4 心理護(hù)理

危重病患者由于進(jìn)行人工氣道使心理壓力更大,認(rèn)為面罩吸氧或氣管插管會(huì)更加引起呼吸不暢,具有恐懼、焦慮、瀕死感。我們護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的、安全性和患者不實(shí)施延誤治療的嚴(yán)重后果,取得患者的信任,并隨時(shí)陪在患者身邊,使患者產(chǎn)生安全感,消除其焦慮及緊張情緒,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸,幫助患者緩解和減輕插管的痛苦和煩躁,教會(huì)患者根據(jù)呼吸機(jī)同步隨機(jī)進(jìn)行送氣而吸氣,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.5 預(yù)防感染,防止并發(fā)癥發(fā)生

ICU均為危重患者,抵擋力弱,再加上病原菌量多,容易發(fā)生感染和并發(fā)癥。應(yīng)定時(shí)對病房內(nèi)空氣消毒,定期監(jiān)測病房內(nèi)空氣質(zhì)量；對患者進(jìn)行操作和護(hù)理后要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止交叉感染；呼吸機(jī)管道及濕化的注射用水應(yīng)進(jìn)行每日更換,不反復(fù)使用?？谇蛔o(hù)理是防止發(fā)生交叉感染的重點(diǎn),應(yīng)注意保持患者口腔的清潔,將口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行抽吸干凈,每日用3%硼酸水清洗口腔,每日2次；對病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,空氣用紫外線消毒每日2次,有效殺滅細(xì)菌,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 體會(huì)

隨著人們對生活質(zhì)量和生命要求的不斷提高,危重患者在搶救中建立人工氣道保證患者生命延續(xù)越來越引起重視。及時(shí)有效的人工通氣和良好、細(xì)致的護(hù)理是有效促進(jìn)患者康復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。我們ICU護(hù)理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項(xiàng)操作技能,加強(qiáng)對患者人工氣道的護(hù)理,最大限度減少患者的痛苦,減少并發(fā)癥,提高患者搶救成功率,促進(jìn)康復(fù),提高生命質(zhì)量。

[1]徐素,楊芳.人工氣道的護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,1:87.

[2]衛(wèi)枝,趙蕾.EICU危重患者人工氣道的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,6:143.

[3]田雅玲.急診重癥監(jiān)護(hù)室107例機(jī)械通氣患者的氣道管理及護(hù)理對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,3:215.