韋鳳春

(廣西省東蘭縣人民醫(yī)院 廣西東蘭 547400)

胃鏡檢查是上消化道患者檢查的主要手段之一,但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作,操作過(guò)程中有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。尤其是老年人,自身基礎(chǔ)疾病多,血管脆弱,在檢查中可能出現(xiàn)相關(guān)疾病的加重或意外,甚至死亡。因此,掌握好適應(yīng)證,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2010年12月在我院接受檢查的老年患者128例,其中男82例,女46例,年齡最小60歲,最大81歲。檢查依據(jù)：(1)上腹部反復(fù)疼痛史;(2)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;(3)有吞咽困難者;(4)上消化道鋇餐不能確定病變者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 檢查前向患者及家屬耐心解釋檢查的必要性及重要性,并告知對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥所采取的搶救措施,同時(shí),告知內(nèi)鏡檢查具有安全、有效、可靠等優(yōu)點(diǎn)。使家屬及患者充分認(rèn)識(shí)檢查的必要性,積極配合檢查,消除恐懼、焦慮、不安的心理。

2.1.2 掌握好適應(yīng)證及禁忌證,必要時(shí)給予心電圖監(jiān)護(hù)。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 檢查前禁食12h,禁飲8h,檢查前一晚給予清淡流食飲食,禁食粗纖維食物,注意休息,并保證充足的睡眠。

2.1.4 咽部麻醉 檢查前5～8min給予口服胃鏡潤(rùn)滑劑,給藥前詢問(wèn)是否有過(guò)敏吏,有麻醉過(guò)敏者禁止使用。

2.1.5 檢查前穿寬松的衣服,取下活動(dòng)假牙,松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶,并指導(dǎo)患者進(jìn)行有較的吞咽動(dòng)作。

2.1.6 器材準(zhǔn)備 器材準(zhǔn)備是否齊全,檢查好各線路運(yùn)行是否良好,并檢查搶救藥品及物品配備是否完好。

2.1.7 體位護(hù)理 患者給予左側(cè)臥位,頭稍向前屈,雙腿屈曲,雙手交叉于胸前,肩膀跟床緣成垂直線?？趥?cè)墊消毒巾或衛(wèi)生紙,以免唾液沾污衣服,消毒巾上放置鸞盤(pán),以承接口腔或嘔吐物,再囑病人含上口墊,輕輕咬住[1]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

(1)生命體征的監(jiān)測(cè)。密切觀察生命體征的變化,胃鏡插入時(shí)可反射引起收縮壓增高,對(duì)高血壓患者更為注意。同時(shí)胃鏡的插入可反謝性引起迷走神經(jīng)興奮,從而引起心臟驟停的可能。應(yīng)嚴(yán)密觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并作好搶救準(zhǔn)備。

(2)暗示的護(hù)理,檢查過(guò)程中通過(guò)跟患者進(jìn)行幽默談話,手法、點(diǎn)頭等表達(dá)的方法進(jìn)行暗示,分散患者的注意力,幽默是人際溝通的潤(rùn)滑劑,恰當(dāng)?shù)厥褂糜哪?能使雙方在和諧愉快的氣氛中,充分發(fā)揮溝通的效能[2]。從而改善患者對(duì)緊張所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)。

(3)操作者操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,內(nèi)鏡插入時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,前端不可觸碰粘膜,因老人消化道管壁薄,脆弱,容易發(fā)生穿孔的危險(xiǎn);同時(shí)保證內(nèi)鏡插入一次成功,嚴(yán)防內(nèi)鏡誤入氣管,反射性引起咳嗽,嘔吐,引起窒息。

(4)充氣時(shí)要緩慢,送氣過(guò)快,易造成胃擴(kuò)張,胃肌壁變薄,胃內(nèi)壓增高,容易引起胃破裂的危險(xiǎn)。

(5)注意觀察是否有粘膜損傷及出血現(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)出血,給予去甲腎上腺素8mg+0.9%的冰生理鹽水20mL,對(duì)準(zhǔn)出血部位進(jìn)行局部藥物噴灑止血。該溶液對(duì)胃內(nèi)血管有強(qiáng)烈收縮血管作用,可使血流量明顯減少,故可延緩出血從而達(dá)到止血目的[3]。

(6)檢查完畢退鏡前,盡量抽氣,以減輕腹脹帶來(lái)的痛苦。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)生命體征的觀察,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,清除口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,防止誤吸的危險(xiǎn)。詢問(wèn)患者有無(wú)不適現(xiàn)象,如：頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,如發(fā)現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

(2)用通俗的語(yǔ)言向患者耐心地介紹全程的檢查經(jīng)過(guò)及病變所發(fā)生部位,準(zhǔn)確地回答患者詢問(wèn)該病的病因及預(yù)防等相關(guān)知識(shí),使患者了解疾病的病因及預(yù)防措施。提昌合理飲食,注意生活規(guī)律,以消除患者緊張情緒,樹(shù)立信心,配合治療。

(3)因老年病人各種生理功能衰退,器官結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因此,檢查結(jié)束囑患者休息片刻,無(wú)不適后緩慢離開(kāi)檢查床,以防發(fā)生體位性低血壓及其他意外發(fā)生。

(4)檢查結(jié)束后2h才進(jìn)食,未取活檢者,檢查當(dāng)日可進(jìn)半流食或軟質(zhì)飲食。若取活檢者,檢查當(dāng)日進(jìn)溫流質(zhì)飲食,第2天吃軟質(zhì)食物,以后照常。

(5)囑患者注意觀察是否有腹痛及解黑便現(xiàn)象,如出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即回醫(yī)院就診。

3 體會(huì)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡檢查不斷推廣與應(yīng)用,使過(guò)去難以診斷的消化系統(tǒng)疾病在內(nèi)鏡下得到確診。但內(nèi)鏡檢查是侵入性操作,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷和刺激,使患者產(chǎn)生心理抵觸。特別是老年人從溫暖的家庭到陌生的就診環(huán)境,會(huì)表現(xiàn)出一定程度的不適。老年人認(rèn)知能力差,與人際交往減少,對(duì)周圍環(huán)境適應(yīng)能力下降,在心理上容易產(chǎn)生焦慮和恐懼、不安,這會(huì)嚴(yán)重影響患者整個(gè)檢查過(guò)程。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)角色,文化程度,性格等進(jìn)行心理干預(yù)及有效的溝通。護(hù)士與老年人溝通時(shí),應(yīng)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言溝通的方式進(jìn)行溝通。同時(shí),護(hù)士自身要保持溫和的態(tài)度,穩(wěn)定的情緒及敏銳的觀察能力,認(rèn)真傾聽(tīng)了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題并及時(shí)作出理解性的反應(yīng),使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和重視。有效溝通是緩和護(hù)患關(guān)系的橋梁,并能提高老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)著老年人生命周期中專業(yè)健康維護(hù)的角色,只有結(jié)合其身心特點(diǎn),運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧,才能實(shí)施有較的心理護(hù)理[4]。

本組通過(guò)采取術(shù)前、術(shù)中,術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及有效溝通,明顯減輕老年患者對(duì)檢查所產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理,消除緊張的情緒;改善老年患者對(duì)檢查所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng),增加檢查信心;改變被動(dòng)的狀態(tài),并能順利完成檢查,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。本結(jié)果研究表明良好的溝通及心理護(hù)理對(duì)老年患者也是一門(mén)藝術(shù),它可以建立良好的人際關(guān)系,并能滿足他們的身心需要。使他們真正體會(huì)到科學(xué)的、整體的、全方位的護(hù)理是行之有效的護(hù)理方案。

[1]林三仁.實(shí)用臨床消化病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007：573.

[2]馮先志.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]林三仁.實(shí)用臨床消化病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007：643.

[5]賈赫.老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(6)：85～87.