王愛華

(景德鎮(zhèn)市第二醫(yī)院CT室 江西景德鎮(zhèn) 333000)

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病,其發(fā)病率隨年齡增長。隨著生活水平的提高,平均壽命延長,老年糖尿病患者也越來越多。經(jīng)過耐心、仔細(xì)護(hù)理,可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

病例38例,男23例,女15例,年齡63～80歲。合并冠心病13例,腦梗死6例,足感染5例,糖尿病視網(wǎng)膜病變6例,其余8例,多數(shù)伴有瘙癢癥,經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理,均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

飲食控制是老年糖尿病治療的基本措施,必須長期堅(jiān)持,嚴(yán)格執(zhí)行。如注意飲食控制,可使胰島得以休息,功能逐步恢復(fù),不少輕型病人通過合理控制飲食就可以控制病情,不需用藥,飲食控制包括飲食量、用餐時(shí)間、食物搭配合理,病情穩(wěn)定時(shí)飲食固定,病情波動時(shí)相應(yīng)變動,既要保證營養(yǎng)適宜,保持理想體重,又要方便易行、適合老年人的飲食習(xí)慣。每天總執(zhí)量控制在4400～6600KJ耳,每天每公斤體重0.8～1.0g,占總熱量的20%～30%,以不飽和脂肪酸(如菜油、花生油)為宜。其余為碳水化合物,約占總熱量的60%,將1d總量分為三餐,早、中、晚三餐比例為1/5、2/5、2/5。糖尿病病人應(yīng)盡量少吃食糖、甜食、糖果,想吃甜味可適當(dāng)使用甜葉菊或其他甜味素。應(yīng)增加含維生素和纖維素多的食物(如蔬菜、粗糧等),少吃含膽固醇高的動物內(nèi)臟,戒除煙酒。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 服用降糖藥 目前臨床上常用降糖藥有四大類：即磺脲類、雙胍類、ɑ葡萄糖甘酶抑制劑、噻唑烷二酮類?；请孱惙庍x在餐前30min左右,優(yōu)降糖作用最強(qiáng),易引起低血糖,老年DM慎用。

2.2.2 胰島素的用法 (1)盡量選用長效胰島素,如甘精胰島素,每日1次,提高依從性,根據(jù)空腹血糖調(diào)節(jié)劑量。(2)可加用口服降糖藥,如阿卡波糖,以控制餐后血糖。(3)胰島素注射部位的選擇：各部位皮下組織,以三角肌、腹部及大腿外側(cè)最為常用。腹前壁為最理想部位,督促患者經(jīng)常更換部位并檢查。

2.3 心理與生活質(zhì)量的護(hù)理

老年糖尿病患者因需長期用藥和飲食控制及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易發(fā)生抑郁和焦慮、悲觀、失望情緒。護(hù)士必須做到關(guān)心體貼病人,經(jīng)常和病人談心,了解病人沮喪的原因,幫助他們正確對待疾病,只要掌握疾病的規(guī)律,在日常生活中加以注意,疾病雖然沒有徹底痊愈,病人還是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平。說服病人堅(jiān)持治療,樹立信心,調(diào)動病人的積極性,增強(qiáng)與疾病斗爭的勇氣,此外,不可忽視家屬的工作,要求家屬及周圍同志了解病人的病情,理解病人,從各方面幫助病人,使病人感受到社會主義大家庭的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 運(yùn)動療法指導(dǎo)

運(yùn)動療法是指DM患者長期規(guī)律的運(yùn)動鍛煉而言,但必須慎重確定運(yùn)動的對象。老年運(yùn)動時(shí)應(yīng)掌握指征,根據(jù)患者的病情、愛好去指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動方式：散步、做操、打拳等。注射剛開始運(yùn)動量不能過度,運(yùn)動時(shí)間為餐后1h,每次30min左右,運(yùn)動前應(yīng)用5～10min熱身和放松,要注意運(yùn)動中和運(yùn)動后感覺,出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動。注射胰島素的DM患者,應(yīng)避開血藥濃度高峰時(shí)間進(jìn)行活動,以防發(fā)生低血糖。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 低血糖 ①護(hù)士夜間應(yīng)特別注意觀察老年糖尿病患者,發(fā)現(xiàn)患者頭昏、心悸、出汗等癥狀,可能是低血糖反應(yīng),囑吃含糖的零食,必要時(shí)靜注50%葡萄糖。

2.5.2 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒時(shí),即給予小劑量胰島素靜脈滴注,同時(shí)早期補(bǔ)鉀,并觀察臨床表現(xiàn)。靜滴胰島素的速度4～10U/h,可穩(wěn)定血中胰島素在100～200umol/L,此濃度能最大限度抑制體內(nèi)脂肪的分解,從而抑制酮體的生成,改善末梢組織對酮體的利用。

2.5.3 足感染的護(hù)理 護(hù)士每天檢查病人雙腳1次,觀察足步皮膚有無顏色、溫度改變,保持足部清潔,指導(dǎo)患者穿鞋的大小以超過大拇指半寸為宜,鞋底要有彈性。同時(shí)注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等。壞疽的主要原因之一是局部組織缺氧,可用提高組織供氧的治療方法：抬高患肢、提腳跟、甩腿,局部氧療較常規(guī)換藥效果好。

2.6 糖尿病的健康教育

入院后護(hù)士要反復(fù)、多次、以多種形式和病人交流,告知患者糖尿病并不可怕,通過積極治療和護(hù)理后癥狀會減輕,直至患者理解,通過健康教育,讓患者改變不良生活習(xí)慣,提高自我管理能力。為了避免加重老年人負(fù)擔(dān),教育內(nèi)容盡量濃縮到最少,從最需要、最關(guān)心、最重要的內(nèi)容講起。指導(dǎo)家屬應(yīng)關(guān)心和幫助患者,協(xié)助患者遵守飲食計(jì)劃,堅(jiān)持運(yùn)動療法,并給予精神支持和生活護(hù)理。指導(dǎo)患者定期復(fù)查,身邊常備一些含糖的零食,同時(shí)教會家屬,出現(xiàn)副作用的處理方法,低血糖的預(yù)防及忘記用藥對策。

2.7 體會

護(hù)理人員應(yīng)掌握老年人的心理變化,精神上給予支持,尊敬老人,言行要有禮貌,舉止要文雅,解除他們心理上的壓力。鼓勵(lì)老年糖尿病患者在可能的范圍內(nèi)做力所能及的活動,使他們具有主觀能動性地控制不良飲食習(xí)慣,克服運(yùn)動中的艱辛,及時(shí)有效的治療,避免不良反應(yīng)的發(fā)生,從而延長壽命,提高生活質(zhì)量。