禇世紅 高菊香 張艷

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

近年來隨著人們生活水平的不斷提高,因體育運動、外傷等引起跟腱斷裂時有發(fā)生。對于跟腱斷裂的治療,目前手術(shù)治療仍為首先,為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)療效,護(hù)理工作非常關(guān)鍵。我院2005年1月至200912月,共收治了19例跟腱斷裂患者,現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月,共收治了19例跟腱斷裂患者,其中16例男性,3例女性,患者年齡8～59歲,平均年齡約31.5歲。新鮮斷裂18例,1例陳舊斷裂。

1.2 手術(shù)方法

采用斷裂跟腱直接縫合法3例,筋膜修復(fù)術(shù)2例,肌腱瓣成型術(shù)12例,White肌肉修補術(shù)2例。

1.3 結(jié)果

本組19例手術(shù)患者發(fā)生跟腱再斷裂為1例,發(fā)生率為5.2%,1例發(fā)生跟腱感染,此病例原為開放性跟腱損傷,行擴(kuò)創(chuàng)修補治療后痊愈,其余全部愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病例絕大部分為青壯年男性,跟腱一旦發(fā)生斷裂將會影響患者的正常學(xué)習(xí)、生活和工作,同時,病人因?qū)κ中g(shù)缺乏了解,顧慮重重,懷疑手術(shù)效果,給心理上造成打擊,患者表現(xiàn)為急躁、焦慮、失望等情緒反應(yīng)。因此,患者入院后,(1)護(hù)士應(yīng)熱情接待、關(guān)心體貼病人,恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏?說明手術(shù)的重要性和必要性,交待術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備,簡單介紹手術(shù)過程及護(hù)理措施。(2)與病人進(jìn)行有效的溝通,了解急躁、焦慮、失望的原因所在,并進(jìn)行有針對性的解釋和安慰。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 徹底清潔是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施,備皮范圍由足趾至膝上,備皮時要注意防止皮膚損傷,備皮過程中如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚有嚴(yán)重的腳癬等,應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.1.3 訓(xùn)練床上排便 患者術(shù)后需行過膝管狀石膏固定3周,為避免術(shù)后床上排便困難,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 正確臥位 患肢小腿下方墊一軟墊抬高15～20°,以利于靜脈和淋巴回流。手術(shù)后均長腿管形石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈30°膝關(guān)節(jié)屈曲30°,使小腿三頭肌處于松弛狀態(tài),從而對損傷的跟腱起保護(hù)作用,有利于跟腱斷端愈合。

2.2.2 觀察 術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)石膏并觀察其干硬程度,石膏從浸濕到干硬成形需10～20min,從初步硬固到表面完全干硬需要24～72h。

2.2.3 預(yù)防跟腱感染及跟腱再斷裂 術(shù)后每日觀察切口皮膚的顏色,注意是否紅腫,有無滲液等。嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行術(shù)后換藥,并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后踝跖屈30°、屈膝30°位長腿石膏固定,6周后拆除,自制矯形鞋輔助下扶雙拐下地,逐步行提踵、行走功能等練習(xí),術(shù)后2個月行雙足提踵功能練習(xí),術(shù)后3個月行單足提踵功能練習(xí),6個月后恢復(fù)正常行走功能。

3.1 石膏固定期(0～6周)

0～2周臥床行足趾的背伸和跖屈活動。股四頭肌行等長收縮和放松鍛煉。術(shù)后24h囑患者足趾主動屈伸運動練習(xí),5～10min/次,3次/d。術(shù)后3d行股四頭肌等長收縮和放松鍛煉。3周:切口拆線。長腿石膏改雙葉短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于20～30°位,避免負(fù)重,關(guān)節(jié)訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)被動活動逐步從30～90°過渡到0～120°。4周:肌力訓(xùn)練在行股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮和放松鍛煉的同時應(yīng)加直腿抬高的練習(xí)。5～6周:在休息時必須雙葉膝關(guān)節(jié)下石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈20°位。石膏保護(hù)下扶雙拐部分負(fù)重行走。

3.2 矯形鞋訓(xùn)練期(7～10周)矯形鞋的制作方法

(1)取患者傷足平時穿的平跟皮鞋一只,在鞋的后跟上等高自外向內(nèi)用直徑38mm鉆頭鉆孔2個(間隔35mm)。(2)截取1mm厚的60mm×180mm的不銹鋼板一塊,折成“U”形,并將內(nèi)外側(cè)各開2個寬3.5mm、長30mm的槽,間距為35mm。(3)備長70～80mm、寬60～65mm、一端厚2mm、另一端厚3mm的楔形三夾板10塊為一套。將整套三夾板各嵌入“U”形槽中,用2根直徑35mm的螺栓固定于鞋后跟上,使之不移動。

鍛煉方法:采用自制矯形鞋可完全負(fù)重,每3天去除矯形鞋下三夾板一塊,約1個月左右將足跟放平。7周可完全站立行走,日常生活自理。

3.3 恢復(fù)性訓(xùn)練期(1～24周)

11～16周此時肌力訓(xùn)練可逐步行雙足提踵練習(xí),并逐步過渡到單足提踵,靈活性訓(xùn)練:可練習(xí)快走。10周快步行走,可參加工作。16周可跑步,可參加運動。17～24周:可練習(xí)側(cè)向跑后退跑向前變速跑。

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[3]陳秀云,劉瑞蘭,王莉,等.跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(7):426～428.