虎紹麗

(四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)供應(yīng)室 成都 610071)

1 職業(yè)暴露的概況

1.1 職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露來源于艾滋病的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作,現(xiàn)擴(kuò)展為從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中,意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、體液污染了皮膚、粘膜;或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、體液、針頭及其他銳器刺破皮膚,而具有被以上病毒感染可能性的情況。

據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示,有20%～40%的護(hù)理人員暴露于HBV,3%～10%的護(hù)理人員暴露于HCV,0.2%～0.5%的護(hù)理人員暴露于HIV。

1.2 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.2.1 物理因素 銳器傷是護(hù)理操作中最常見的一種職業(yè)性損傷。在對(duì)刀、剪、針等銳利器械進(jìn)行沖洗時(shí),稍有不慎極易被刺傷或劃傷。而被污染的針頭、銳器給護(hù)理人員帶來極大的威脅,銳器損傷可引起其他疾病,如梅毒、瘧疾、敗血癥、傷口感染等,任何銳器損傷都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在,若護(hù)理人員有傷口,則加大了感染的幾率,對(duì)護(hù)理人員自身造成一定的傷害。工作中護(hù)理人員如果長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì),則會(huì)有致癌或致畸的危險(xiǎn)。

1.2.2 生物因素 護(hù)理人員都不可避免的會(huì)接觸含有病原體的血液和體液,常見的傳染性病原體有乙型肝炎病毒、丙肝病毒、HIV病毒和結(jié)核桿菌病毒。在護(hù)理操作中都或多或少地會(huì)沾有傳染性病原微生物的分泌物、體液、血液等,使致病微生物通過受損皮膚、黏膜進(jìn)入人體,造成自身感染。

1.2.3 化學(xué)因素 護(hù)理人員常接觸諸如84消毒液、潔消精浸泡消毒液以及甲醛熏柜等化學(xué)消毒液,這些物品長(zhǎng)期接觸易導(dǎo)致過敏性皮炎或灼傷皮膚,甚至導(dǎo)致皮膚癌的產(chǎn)生。許多化療藥物也有致癌作用,接觸不合格的一次性醫(yī)療用品環(huán)氧乙烷殘留超標(biāo)都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成危害。

1.2.4 心理因素 目前,護(hù)理人員任務(wù)繁重、工作內(nèi)容相對(duì)單一,常常面對(duì)危重患者、悲慘場(chǎng)景、死亡患者,造成情緒低落、緊張、焦慮等心理問題,使護(hù)理人員產(chǎn)生消極抵觸情緒,造成了一定的心理損傷。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn),提高防護(hù)意識(shí)

防護(hù)職業(yè)暴露的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育培訓(xùn),對(duì)于有效控制職業(yè)性損傷非常必要。因不同層次的護(hù)理人員掌握的防護(hù)知識(shí)各有不同,因此應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的教育培訓(xùn),因人而異。整體而言,教育培訓(xùn)的內(nèi)容主要涵蓋以下內(nèi)容:醫(yī)院感染、危險(xiǎn)藥品接觸與防護(hù)、相關(guān)法律法規(guī)、心理健康知識(shí)等;教育培訓(xùn)的方法主要包括專題講座、集體宣教、進(jìn)修培訓(xùn)、運(yùn)用畫報(bào)、廣播、視頻等多媒體培訓(xùn)。有學(xué)者研究表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)持續(xù)的教育培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防范職業(yè)暴露非常重要。

2.2 建立、健全規(guī)章制度,樹立全面防護(hù)的觀念

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的化學(xué)、物理、生物及社會(huì)心理等方面的危害,建立、健全相應(yīng)的職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)章制度,可為政府部門制定控制與防護(hù)措施,提供流行病學(xué)資料。同時(shí),要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度操作,改變護(hù)理人員各種不安全行為,定期或不定期地檢查,并將職業(yè)安全作為護(hù)理人員在校教育與終身教育的考核內(nèi)容。作為醫(yī)院管理者則應(yīng)首先樹立全面防護(hù)的管理理念,將護(hù)理安全作為一種文化實(shí)施管理,營(yíng)造護(hù)理安全氛圍,喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí),提高職業(yè)道德與責(zé)任感。如此可大大提高事故處理的正確性與及時(shí)性,全面提高護(hù)理人員的安全防護(hù)意識(shí),最大限度地降低職業(yè)傷害。

2.3 增加安全防護(hù)設(shè)施,改善醫(yī)療工作環(huán)境

醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的重視,充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn),為護(hù)理人員營(yíng)造安全健康的工作環(huán)境,在有限的資金條件下,應(yīng)盡可能完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備與防護(hù)設(shè)施,并盡快開展對(duì)安全性好的醫(yī)療器具(如注射器、輸液器等)的研究與推廣使用,有效降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。根據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)表明,使用安全性能好的醫(yī)療器具可有效減少62%～88%的銳器傷。此外,醫(yī)院防護(hù)設(shè)備應(yīng)定期檢查,問題設(shè)備應(yīng)及時(shí)維修,減少噪聲、輻射等損傷;對(duì)護(hù)理人員的工作時(shí)間編排應(yīng)科學(xué)合理,通過人性化管理為護(hù)理人員提供一個(gè)良好的工作氛圍。良好的醫(yī)療工作環(huán)境不但有利于醫(yī)護(hù)人員的安全,更關(guān)系到患者的安全。醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施,改善醫(yī)療工作環(huán)境,減少職業(yè)暴露,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施,有效降低職業(yè)傷害

有學(xué)者研究表明,職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施可降低81%HIV感染。由此可見,當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后,正確及時(shí)的采取補(bǔ)救措施,可最大限度地降低職業(yè)暴露的危害。護(hù)理人員應(yīng)努力掌握職業(yè)健康與防護(hù)知識(shí),在發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能夠以理性和健康的心態(tài)及時(shí)采取正確的措施。例如,銳器傷是護(hù)理人員職業(yè)暴露最常見的職業(yè)傷害,護(hù)理人員遇到銳器刺傷后應(yīng)立即擠出傷口血,用肥皂在流水下沖洗5min,2%碘酊、75%乙醇消毒,并向主管部門匯報(bào)及登記,進(jìn)一步檢測(cè)處理,必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估、指導(dǎo)用藥,并加強(qiáng)職業(yè)暴露后的心理護(hù)理,有效降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致的心理傷害。

[1]蔡文智.醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10).

[2]劉利,蔡紹麗,宮海燕,等.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2007(4).