李巖

(吉林市和平醫(yī)院 吉林省吉林市 132002)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們運(yùn)動(dòng)是糖尿病重要的治療措施,是糖尿病必不可少的治療手段之一。非常適合我國(guó)國(guó)情,有利于人民生活方式的改善。

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處

增加身體對(duì)胰島素的敏感性:運(yùn)動(dòng)使肌肉組織對(duì)葡萄糖利用增加,降低血糖,改善糖耐量。降低血壓、血脂、血液粘稠度。運(yùn)動(dòng)時(shí)血管擴(kuò)張,有利于血壓下降;運(yùn)動(dòng)使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和膽固醇;還可使紅細(xì)胞變應(yīng)性增加,血液粘稠度下降。減輕體重、增強(qiáng)體質(zhì),減輕胰島素抵抗。

2 適應(yīng)人群及應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)或應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)的人群

2.1 適應(yīng)人群

2型糖尿病肥胖者和空腹血糖控制在16.7mmol/L以下者。I型糖尿病穩(wěn)定期的病人。

2.2 避免運(yùn)動(dòng)及減少運(yùn)動(dòng)的人群

(1)血糖控制較差的病人。(2)較嚴(yán)重的糖尿病大血管并發(fā)癥病人。(3)較嚴(yán)重的眼底病變。(4)較嚴(yán)重的糖尿病腎病。(5)其他應(yīng)急情況,各種感染、心腦血管疾病未穩(wěn)定時(shí)(缺血性心臟病、腦血管病急性期、各種嚴(yán)重的心肺功能不全等),嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等,以及其他身體衰弱不適宜運(yùn)動(dòng)或過(guò)多運(yùn)動(dòng)的病人。

3 運(yùn)動(dòng)頻率和實(shí)施時(shí)間

一般認(rèn)為糖尿病人應(yīng)在餐后30～60min開始鍛煉為宜。餐前運(yùn)動(dòng)可造成低血,糖或因延遲服藥使血糖過(guò)高,造成血糖波動(dòng);餐后立即運(yùn)動(dòng)影響食物消化。每周運(yùn)動(dòng)不少于3次,每次不少于30～60min,2型糖尿病人最好每天運(yùn)動(dòng)或每周5次。

4 運(yùn)動(dòng)方式的選擇

糖尿病人運(yùn)動(dòng)需要注意適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。其選擇方式必須根據(jù)病人的具體條件和能力來(lái)定,包括患病類型、病程長(zhǎng)短、藥物治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥情況、性別、年齡、平時(shí)活動(dòng)量大小等來(lái)制定運(yùn)動(dòng)處方。多數(shù)病人適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度,當(dāng)然必須依據(jù)上述各種條件制定。

4.1 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

4.1.1 耐力性項(xiàng)目 步行、慢跑、騎自行車、游泳、登山、上下樓梯、打乒乓球、網(wǎng)球等可以改善心血管功能和代謝功能,適宜病人長(zhǎng)期活動(dòng)治療。

4.1.2 力量性項(xiàng)目 如啞鈴、沙袋練習(xí)、各種組合器械的肌力訓(xùn)練,用于訓(xùn)練肌肉量,消除局部脂肪堆積。

4.1.3 放松性項(xiàng)目 散步、太極拳、健身氣功、保健體操等,以放松精神,消除疲勞為目的。

5 運(yùn)動(dòng)的實(shí)施

5.1 準(zhǔn)備階段

應(yīng)先活動(dòng)一下各個(gè)關(guān)節(jié)和肌群,增加全身的柔韌性,使心率有所增加,以適應(yīng)逐漸加大的運(yùn)動(dòng)量。可散步、小跑、做操等,可持續(xù)數(shù)分鐘。

5.2 訓(xùn)練階段

是運(yùn)動(dòng)治療的主要部分,要至少達(dá)到所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間維持15min以上。

5.3 結(jié)束階段

放松整理階段,應(yīng)使心率和血壓慢慢下降。有些糖尿病人有神經(jīng)病變,血管調(diào)節(jié)功能障礙,如突然停止運(yùn)動(dòng),血壓會(huì)急劇下降,會(huì)造成頭暈,眼前發(fā)黑?？蛇M(jìn)行散步,放松操等,持續(xù)數(shù)分鐘。

6 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判定

計(jì)算心率是簡(jiǎn)單易行的辦法,適宜病人自行判定。一般在運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)出心率。一般中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在(220－年齡)×60%～85%的范圍內(nèi)。也可用更為簡(jiǎn)單的辦法,直接用(170－年齡)得出運(yùn)動(dòng)中適宜的平均心率。

7 運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)自身感覺(jué)良好,最好測(cè)一下血壓和心率,以免意外發(fā)生。下面是幾種運(yùn)動(dòng)不當(dāng)帶來(lái)的不良后果:(1)血糖波動(dòng)。空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),再?zèng)]有加餐的情況下會(huì)出。(2)現(xiàn)低血糖,尤其用胰島素治療者,應(yīng)適當(dāng)加餐,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng),口袋中最好備有糖塊、小點(diǎn)心,防止低血糖發(fā)生。(3)血壓波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中血壓升高,腦血管意外發(fā)生;或運(yùn)動(dòng)后血壓迅速降低及體位性低血壓發(fā)生。(4)心臟缺血加重。誘發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭。(5)微血管并發(fā)癥加重。如尿蛋白增加、視網(wǎng)膜出血等。(6)運(yùn)動(dòng)器官病變加重。如退行性關(guān)節(jié)病以及下肢潰瘍的加重。

綜上所訴,運(yùn)動(dòng)治療既經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,有無(wú)毒副作用。只要掌握好適應(yīng)證,制定適宜的運(yùn)動(dòng)處方,加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù),循序漸進(jìn),量力而行,持之以恒,兼顧其他治療方法,對(duì)控制糖尿病,提高病人的生活質(zhì)量是非常有益的。

[1]程樺.嚴(yán)格控制血糖減少糖尿病慢性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)[J].新醫(yī)學(xué),1996,27(6):283～284.

[2]錢榮立.提高糖尿病治療水平,減少并發(fā)癥[J].中級(jí)醫(yī)刊,1997,32(4):195～196.