腔鏡甲狀腺手術(shù)標本破碎導(dǎo)致誤診及皮瓣下腫瘤種植1例

朱勵民 錢毓賢 陸 鑒

(浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外一科，寧波 315200)

腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸增多，有關(guān)腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥值得關(guān)注。我科于2010年3月收治1例腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)中腫瘤標本破碎導(dǎo)致誤診及頸闊肌下腫瘤種植病例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女，45歲，2年前因“右側(cè)甲狀腺腫塊”在外院經(jīng)乳暈乳溝入路行“腔鏡下右甲狀腺大部切除術(shù)”，術(shù)中腫塊破碎為數(shù)塊，術(shù)后病理為“右側(cè)甲狀腺腺瘤”，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1年患者發(fā)現(xiàn)右頸前下部皮下有一小結(jié)節(jié)，未予處理。近來小結(jié)節(jié)逐漸增大，且在左側(cè)頸部皮下也出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。本院檢查頸部皮下雙側(cè)胸鎖乳突肌之間區(qū)域有3～4個片狀小結(jié)節(jié)，最大0.8 cm ×0.6 cm ×0.2 cm。B 超見右側(cè)殘留甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，頸部皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)。再次手術(shù)，做常規(guī)頸部弧形切口，見左右頸闊肌下、頸前肌群表面有多個片狀結(jié)節(jié)，部分浸潤頸前肌群，右側(cè)殘留甲狀腺內(nèi)有一1.5 cm ×1.0 cm ×1.0 cm腫塊，邊界尚清，送快速冰凍病理提示頸闊肌小結(jié)節(jié)為“甲狀腺樣組織”，右側(cè)甲狀腺腫塊為“甲狀腺腺瘤?”，臨床綜合考慮仍為惡性可能，行頸闊肌下結(jié)節(jié)切除、部分頸闊肌及頸前肌群切除、右側(cè)甲狀腺全切、左甲狀腺大部切除，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理診斷“右側(cè)甲狀腺濾泡樣癌”。

2 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)有美容、痛苦輕等優(yōu)點，現(xiàn)開展逐漸廣泛，但也有喉返神經(jīng)熱灼傷、皮膚灼傷、皮下氣腫等腔鏡特有的并發(fā)癥，頸闊肌下腫瘤種植生長尚屬罕見，本例可吸取的教訓(xùn)有:①腔鏡甲狀腺手術(shù)開展初期操作不熟練，標本腫塊破碎，而病理上甲狀腺濾泡樣癌的診斷有時依靠包膜的完整性及浸潤情況來確定，由于腫塊破碎導(dǎo)致誤診未行相應(yīng)癌的切除范圍;②腫塊破碎，腫瘤細胞或小碎片脫落，由于血液及二氧化碳氣壓的關(guān)系散布在頸闊肌下，又未充分沖洗導(dǎo)致腫瘤種植生長，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)要和常規(guī)手術(shù)一樣，保持腫塊整塊、完整切除，術(shù)后充分沖洗，防止細胞脫落種植，尤其是腫瘤性腫塊更值得注意。