王兵 李娟 蔣君

(1.海軍上海東體育會(huì)路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 上海 200437;2.海軍上海場(chǎng)中路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 上海 200436)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本的改變,臨終關(guān)懷問題逐漸引起了人們的重視。它為更多的患者提供了一個(gè)符合人性的、科學(xué)的治療方法,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法醫(yī)治的病人提供了緩解痛苦,增強(qiáng)了病人對(duì)臨終狀態(tài)適應(yīng)力的全面提高?？梢哉f,維護(hù)患者的尊嚴(yán)和保持人的完整性,是臨床醫(yī)學(xué)中非常有意義的工作。

1 臨終關(guān)懷的概念

1.1 臨終關(guān)懷的含義

對(duì)臨終者及其家屬提供人文關(guān)懷,具有組織的完整團(tuán)隊(duì)服務(wù)方案,為臨終患者緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生活質(zhì)量所采取的醫(yī)護(hù)關(guān)懷的綜合措施?？梢哉f,治療和護(hù)理臨終病人的方法,有本質(zhì)區(qū)別于其他疾病患者的理論、技術(shù)和方法,其實(shí)質(zhì)是維護(hù)患者的尊嚴(yán)和保持人的完整性,是臨床醫(yī)學(xué)中非常有意義的工作。

1.2 臨終關(guān)懷的理念

讓晚期患者享有臨終關(guān)懷是一個(gè)人普遍的基本人權(quán),它被視為國家和社會(huì)文明與進(jìn)步的標(biāo)志。生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量,提高晚期患者的生命質(zhì)量是現(xiàn)代臨終服務(wù)的根本宗旨。在臨終關(guān)懷的實(shí)踐中,不提倡采取醫(yī)學(xué)方法延長晚期患者的生命,也不人為地縮短晚期患者的生命,而是提高晚期患者的生存價(jià)值和生命質(zhì)量,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到接納死亡的觀念是一種唯物主義和歷史唯物主義的世界觀。

1.3 臨終關(guān)懷的原則

我國發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)的原則是適合國情的原則、本土化模式的原則、社區(qū)與機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的原則、適度治療的原則、整體服務(wù)的原則、人道主義的原則、充分動(dòng)員社會(huì)的原則、充分尊重臨終患者權(quán)益的原則、全面照料服務(wù)的原則。

2 臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)

2.1 臨終患者的特征

臨終患者的生理變化是:疼痛往往是患者最受折磨的癥狀,尤其是癌癥患者,若不能有效的控制疼痛,將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)可有皮膚蒼白、濕冷、四肢發(fā)紺、脈搏增快、甚至血壓下降等;消化系統(tǒng)的表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、腹脹、口干等;呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)可有呼吸由快到慢,出現(xiàn)潮式呼吸或張口呼吸等;其它神經(jīng)系統(tǒng)等均有不同的功能下降的表現(xiàn)。心理變化是:心理障礙重重,如暴躁、孤僻、多疑、意志薄弱、依賴性增強(qiáng)等,自我調(diào)節(jié)和控制能力下降,甚至出現(xiàn)抑郁、絕望的念頭。大多數(shù)人傾向關(guān)心后事,考慮子女兒孫、對(duì)遺體的處理和家庭財(cái)產(chǎn)等問題。

2.2 臨終階段的判定

對(duì)臨終階段時(shí)限判定的參考條件為:(1)患者出現(xiàn)4個(gè)主要臟器衰竭、生活不能自理,時(shí)限為300d左右;(2)在非惡性疾病中的慢性病終末期的180d內(nèi);(3)晚期惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到骨、腦等部位的90d內(nèi);(4)出現(xiàn)意外傷害瀕死期的數(shù)天或數(shù)小時(shí)內(nèi)。

3.3 臨終護(hù)理的特點(diǎn)

是對(duì)晚期患者提供具體的照顧和支持,包括生理、心理和社會(huì)支持。(1)提供疼痛護(hù)理,為其解決直接的肉體痛苦,具體可用藥物和非藥物的止痛的方法;(2)具體的專科護(hù)理,維持各項(xiàng)生命體征的正常,對(duì)癥治療出現(xiàn)的臨床癥狀,加強(qiáng)飲食干預(yù),保證內(nèi)外環(huán)境整潔、舒適、安靜;(3)做好心理護(hù)理,通過傾聽、交談、陪伴等形式,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的過程,滿足患者在人世間最后的要求;(4)提供適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理,創(chuàng)造各種積極的支持系統(tǒng),讓患者充分享受人間的情誼。

3 臨終關(guān)懷的職責(zé)

3.1 團(tuán)隊(duì)成員的組成

有臨終關(guān)懷醫(yī)生、護(hù)士、心理衛(wèi)生工作者、社會(huì)工作者、藥劑師、營養(yǎng)師、理療師、志愿者、宗教人士、家屬等人員組成。團(tuán)隊(duì)和小組定期召開病歷討論、共同研究制訂治療方案,協(xié)調(diào)各方面的工作,滿足晚期患者及其家屬的需要和愿望。

3.2 機(jī)構(gòu)制度的建立

要建立臨終護(hù)理的規(guī)章制度,掌握臨終護(hù)理工作的程序和全過程。執(zhí)行者的崗位職責(zé)和具備的條件。要用科學(xué)的方法切實(shí)貫徹各項(xiàng)規(guī)定,不斷提高工作質(zhì)量,為晚期患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),完成好臨終管理所面臨的任務(wù)。

3.3 社會(huì)工作的責(zé)任

臨終關(guān)懷工作者要自愿從事這項(xiàng)工作,能全心投入到事業(yè)中來。要具備高尚的道德修養(yǎng),要刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),用精湛的水平滿腔熱情的為他們服務(wù)。要做好死亡教育,通過“臨床關(guān)懷團(tuán)隊(duì)”,開展各項(xiàng)醫(yī)療關(guān)懷、護(hù)理關(guān)懷、心理關(guān)懷,要注重培養(yǎng)好從事這項(xiàng)工作的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者和志愿者。

臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展,任重而道遠(yuǎn)。對(duì)臨終病人細(xì)心的照護(hù),體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán),減輕了家庭和單位的負(fù)擔(dān),提高了患者的生命質(zhì)量,讓家屬對(duì)護(hù)理工作有更高的滿意度,增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,體現(xiàn)了偉大的人道主義精神。

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