李忠權(quán)

(遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔科 遼寧 遼陽(yáng) 111000)

我們?cè)诮?0年中應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑治療處于牙根形成期的新生恒牙牙髓壞死病例36例,隨訪觀察時(shí)間均在3個(gè)月～2年之間,在臨床收到較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例中,男性23例,女性13例,年齡10～14歲。

患牙情況:患牙共36個(gè),上前牙因外傷,雙尖牙因畸形中央尖而導(dǎo)致牙髓壞死、牙根發(fā)育停止,根尖呈喇叭口狀。36個(gè)患牙牙位下頜第2雙尖牙畸形中央尖最多見,共27個(gè)牙(占75%),其次為上頜切牙外傷折斷引起,為4個(gè)牙(占11.1%),其余5個(gè)牙分別為下頜第1雙牙,上頜第1、2雙尖牙,臨床診斷,25個(gè)牙為慢性根尖周炎,而11個(gè)牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作。

1.2 方法

按常規(guī)開髓、開擴(kuò)、拔髓、擴(kuò)銼根管,但勿超出根尖孔,徹底沖洗后,用棉捻干燥根管后用根管充填器將已調(diào)好的糊劑填入管內(nèi),反復(fù)數(shù)次,盡量充滿近根類區(qū),不超填,丁香油氧化鋅水門汀充填,3個(gè)月復(fù)查,X線片顯示根尖有明顯的鈣化橋出現(xiàn),根尖周病變消失,此時(shí)可作進(jìn)一步處理,去封,仔細(xì)地清除根管內(nèi)糊劑,沖洗,干燥管后完成永久性根管充填,如復(fù)診時(shí)根尖尚未封閉,則應(yīng)換置新鮮的糊劑,3～6個(gè)月復(fù)診1次,直到根尖封閉,方可作永久性根管充填。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分三級(jí)

成功:2年內(nèi)牙根尖修復(fù)完成,原有根尖周區(qū)骨質(zhì)病消失,咀嚼功能正常。

進(jìn)步:2年內(nèi)根尖有部分修復(fù),原有根尖周區(qū)骨質(zhì)病變消失或縮小。

失敗:2年以上,根尖仍未修復(fù),根尖區(qū)骨質(zhì)病變范圍繞如前或擴(kuò)大者。

2 結(jié)果

本組36例病變牙,治療觀察時(shí)間在3個(gè)月～2年之間,其中根尖周骨質(zhì)完全修復(fù)和牙根尖完全形成的有26個(gè)牙,占72.23%;根尖部分形成的有8個(gè)牙,占22.23%;牙根尖未繼續(xù)發(fā)育的有2個(gè)牙,占5.54%。

3 討論

在治療觀察中的36例病變牙,以雙尖牙的畸形中央尖最多見,占89%;畸形中央尖是牙體發(fā)育畸形之一,主要發(fā)生在雙尖牙,尤以下頜第2雙尖牙多見。由于此牙尖細(xì)而脆弱,因此易于磨損或因外傷折斷,折斷后細(xì)菌就可直接通過牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓,進(jìn)而引起牙髓炎、牙髓壞死等。由于大多數(shù)的牙髓感染是在牙根形成前,因此,牙根發(fā)育停止。此時(shí)正好達(dá)到正常咬合,根管呈寬大開口或呈喇叭狀,由此可見,雙尖牙的發(fā)育畸形繼發(fā)感染是導(dǎo)致牙根發(fā)育停止的主要因素,因而對(duì)此種牙的治療應(yīng)以預(yù)防為主,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的牙髓感染牙齒,則采用藥物誘導(dǎo)根尖鈣化閉合,以促使牙根繼續(xù)發(fā)育,消除根尖病狀,病牙得以保留。

根尖修復(fù)完成后,必須及時(shí)更換永久性根充材料。有研究表明,根管內(nèi)糊劑可吸收,不能以糊劑作永久性根充。因而,根尖形成完成后,應(yīng)以牙膠填充根管。Webber提出根尖形成后,以牙膠填充根管的適應(yīng)證較為合適。(1)牙齒必須沒有癥狀,齦瘺閉合;(2)應(yīng)見到根尖有鈣化橋形成;(3)以根管器械探觸根管內(nèi)糊劑應(yīng)干燥;(4)干燥根管時(shí),根尖不應(yīng)有血液或滲出液。

4 結(jié)語(yǔ)

(1)用藥物進(jìn)行根尖誘導(dǎo),對(duì)根尖修復(fù)和根尖閉合有較高的成功率,具有重要有臨床價(jià)值。這是目前治療根尖未形成之死髓牙的最有效的方法;(2)對(duì)根尖周病變廣泛的且有瘺管的病變牙,可配合瘺管搔刮術(shù),以迅速控制炎癥,促進(jìn)其恢復(fù)功能,達(dá)到縮短療程,提高療效的目的;(3)氫氧化鈣碘仿糊劑治療牙根發(fā)育未完成的死髓牙,療效顯著、操作簡(jiǎn)便,避免了患牙的拔除,適于推廣。

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