譚亞敏

(湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖南 衡陽(yáng) 421002)

1 臨床資料

我科2009年7月至2010年8月收治糖尿病患者208例。1型糖尿病56例,2型糖尿病152例;男112例,女96例,平均年齡(49.5±8.1)歲;無(wú)合并癥者85例,有合并癥者123例。

2 釋義

傳統(tǒng)中醫(yī)里的“消渴”癥,就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“糖尿病”。它以多尿,多飲,多食及消瘦,尿甜為主要特征的綜合病癥。若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖。主要病變部位在肺,胃,腎,基本病理機(jī)制為陰津虧耗,燥熱偏盛,處于一種“血?dú)饪萁摺?體內(nèi)能量匱乏的狀態(tài)。

3 機(jī)制

糖尿病是綜合性致病因素,尤與嗜酒,喜食膏腴和過(guò)度緊張有關(guān),而以綜合發(fā)病者為著。不論情志,房勞,厚味,嗜酒等因素,其造成消渴癥的主要病理機(jī)制為燥熱內(nèi)生,五志化火,腎陰虧虛。

4 中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)注重整體調(diào)理,辯證施治,在治療上強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡,堅(jiān)持個(gè)體化的原則。根據(jù)患者不同的體質(zhì)病征甚至不同季節(jié)及生活環(huán)境,采取不同的治法和方法,從而達(dá)到恢復(fù)胰腺功能,起到雙向調(diào)節(jié)作用既降糖,又可防止低血糖。此外,還可降低血粘度,從而有效的預(yù)防和治療并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

4.1 樹(shù)立良好的中醫(yī)健康觀-調(diào)整意識(shí),思維轉(zhuǎn)變

(1)中醫(yī)學(xué)不重視檢查指標(biāo)是否正常,并非不注重預(yù)防疾病。相反中醫(yī)學(xué)的健康觀念是要人們時(shí)時(shí)關(guān)注健康,是“全天候”的“動(dòng)態(tài)自我觀測(cè)”。中醫(yī)認(rèn)為六淫七情皆可致病。因此人體必須起居有常,飲食有節(jié),心安不懼,不妄勞作,形神俱在,正氣存內(nèi)“其氣存之,病安何來(lái)”？一旦養(yǎng)生不謹(jǐn),六淫七情為患,“陽(yáng)盛則陰病,陰盛則陽(yáng)病”,將失去健康,且是“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”,此時(shí)就需要調(diào)理之,以重新恢復(fù)“以平為期”,“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。因此,中醫(yī)是注重狀態(tài)轉(zhuǎn)換的“狀態(tài)健康觀”,是“我來(lái)幫助你”的中醫(yī)醫(yī)學(xué)。而針對(duì)糖尿病這種“慢性病”,通過(guò)中醫(yī)的調(diào)理達(dá)到的效果和緩且更側(cè)重于增強(qiáng)患者體質(zhì)和細(xì)胞活力[1]。

(2)整合思想,“不治已病,治未病”,預(yù)防糖尿病把握好四個(gè)點(diǎn):多懂點(diǎn)兒,少吃點(diǎn)兒,勤動(dòng)點(diǎn)兒,放松點(diǎn)兒[2]。

“多懂點(diǎn)兒”我們?yōu)樘悄虿』颊呤占嘘P(guān)的書籍,根據(jù)不同年齡層次和文化背景制作健康處方卡片,人手一冊(cè);每周舉辦一次有關(guān)糖尿病知識(shí)講座,增進(jìn)患者自己對(duì)糖尿病基本知識(shí)和預(yù)防方法的了解?！吧俪渣c(diǎn)兒”就是減少每天熱量的攝入。特別是避免大吃大喝,肥甘厚味,戒除不良嗜好。并反復(fù)告知患者,糖尿病并非單純糖類攝入過(guò)量,脂肪類,蛋白質(zhì)類食物也是血糖升高的元兇?！扒趧?dòng)點(diǎn)兒”就是增加體力活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量,進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),避免肥胖,有效控制體重?！胺潘牲c(diǎn)兒”就是要求患者做到開(kāi)朗、豁達(dá)、樂(lè)觀,既要保持積極向上的心態(tài),又要避免過(guò)高的不切實(shí)際的追求。甩開(kāi)思想包袱,勞逸結(jié)合,心理平衡,避免過(guò)度勞累。做到這“四個(gè)點(diǎn)兒”,糖尿病的發(fā)病率就會(huì)減少50%。

4.2 膳食調(diào)理

(1)膳食是糖尿病調(diào)理的基石。為了控制血糖指數(shù),大多數(shù)患者認(rèn)為從膳食入手控制糖分?jǐn)z入量最有效。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,對(duì)膳食的控制不但不利于病情的緩解,反而給病患的身體雪上加霜。因此,膳食要“調(diào)整”而非“控制”。目前,治療糖尿病的藥物多是降糖藥。用藥物降低血糖指數(shù),就會(huì)造成機(jī)體缺糖。體內(nèi)儲(chǔ)存的肝糖原,肌糖元,脂肪,蛋白質(zhì)都會(huì)轉(zhuǎn)化成血糖應(yīng)急供應(yīng),體內(nèi)儲(chǔ)存的能量?jī)A囊而出轉(zhuǎn)化為血糖,人處于能量空虛狀態(tài)。人體儲(chǔ)存的能量消耗后就會(huì)需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,這就是糖尿病患者常常感到饑餓而多食的原因。若此時(shí)再控制進(jìn)食量就無(wú)法保證足夠的血糖供應(yīng),那么機(jī)體會(huì)啟動(dòng)更強(qiáng)大的制造血糖機(jī)制,損傷本就受損的內(nèi)臟器官。

(2)多食“五谷”,果蔬勿過(guò)量。食補(bǔ)調(diào)養(yǎng)是健康養(yǎng)生和配合治療的最好方法,注重調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),傳統(tǒng)療法都會(huì)建議糖尿病患者減少主食的攝入量,其實(shí)不然《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)藏氣法時(shí)論》中說(shuō):“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充”。“五谷”指的是小米、面、大米,黏黃米和豆類,都是種子,種子都有生發(fā)之地,人吃后用以滋養(yǎng)人的生命力。人食五谷而化精、氣,多食糧食五谷,人才有足夠的精氣神。沒(méi)有五谷的供養(yǎng),人的精氣神都會(huì)隨之減淡。因此,膳食以五谷為主食,且主食不必過(guò)于精細(xì),粗加工的五谷類更有益于身體。五谷類食物很多營(yíng)養(yǎng)都在外皮上,可將黃豆、黑豆、綠豆、紅小豆和花生,黑芝麻浸泡后一起打成漿。連豆渣食下。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),有益的蔬菜有:茄子、西紅柿、山藥、洋蔥、蘑菇、空心菜、黃瓜、胡蘿卜、白蘿卜、馬齒莧;水果:柚子、核桃、山楂、蘋果香蕉、獼猴桃。這些瓜果蔬菜都是有益于糖尿病患者的。但食不可過(guò)量。

4.3 中醫(yī)方劑調(diào)理

中醫(yī)治療糖尿病不直接作用于血糖指數(shù)的降低,而是重視調(diào)理人體的各種代謝,防治各類糖尿病并發(fā)癥。中醫(yī)采用養(yǎng)陰,潤(rùn)燥,生津,益氣養(yǎng)陰,滋陰。在輔以活血化瘀的藥物,以疏通經(jīng)脈。調(diào)養(yǎng)以調(diào)脾為主,兼調(diào)肝腎?！包S帝內(nèi)經(jīng)中說(shuō):腎水生肝木,若腎功能下降,不僅影響精微物氣化蒸騰,也會(huì)影響肝腎功能。藥方:淮山、黃芪、枸杞、荔枝、炒橘核、葛根、黨參、西洋參、淫羊藿、茯苓、雞內(nèi)金、黃連、女貞子、首烏等(根據(jù)患者不同癥狀,體質(zhì),加減劑量配伍使用)。

4.4 運(yùn)動(dòng)調(diào)理

運(yùn)動(dòng)同樣是治療糖尿病的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的鍛煉,從而增加熱量利用和胰島素的敏感性。我們強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng),這個(gè)“有氧”不單單以呼吸氧氣就行,而是既要達(dá)到運(yùn)動(dòng)量,又要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),對(duì)人體照成傷害。具體來(lái)講,青年人運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到每分鐘一百二十次以上,老年人心率達(dá)到每分鐘一百次以上,每次持續(xù)30min,每周至少5次。經(jīng)臨床實(shí)踐,長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)患者平均血糖下降2～3mmo1/L。

5 討論

俗話說(shuō):凡病“三分醫(yī),七分養(yǎng),十分防”。由此可見(jiàn),中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理的重要性。通過(guò)我們實(shí)施一整套中醫(yī)調(diào)理方法,不但降低血糖,較好地保護(hù)殘存的胰島功能,同時(shí)防止了單純降糖引發(fā)的一系列人體其他臟器的損傷,有效避免了并發(fā)癥。208例患者的血糖均控制在較好水平,未出現(xiàn)一例新的并發(fā)癥,而入院前有合并癥的患者均得到有效控制和緩解。

[1]夏征農(nóng).辭海(精縮本)[M].上海:上海辭書出版社,1990:89.

[2]范麗風(fēng).糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(10):6142～6144.