黃碩薇 陳長(zhǎng)賢 魏彩虹 蘇錦治

(福建省泉州市正骨醫(yī)院 福建 泉州 362000)

我院是一所集臨床、預(yù)防保健、科教研為一體的三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院,目前骨科病床有320張,分為小兒骨科、骨傷科、關(guān)節(jié)科、軟傷科、整復(fù)科、脊柱科、康復(fù)推拿科等二十幾個(gè)?？?。隨著醫(yī)院的發(fā)展和人們生活水平不斷提高,傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理需求。為了減輕醫(yī)護(hù)工作量,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短病人住院日,提高病人滿意度,我院實(shí)施了骨傷科護(hù)理路徑。通過對(duì)護(hù)理路徑管理、工作模式、質(zhì)量評(píng)估和縝密的運(yùn)作探索,已初見成效,并不斷推進(jìn)護(hù)理路徑管理改革與實(shí)踐,整理出版了《骨傷科專病護(hù)理路徑》專著。不僅創(chuàng)新與豐富了護(hù)理路徑管理理論,而且為廣大骨傷科護(hù)理工作者提供了兼具理論性與實(shí)用性的專業(yè)指南,也為病患保健及自我護(hù)理提供了有益參考。

1 傳統(tǒng)的骨傷科護(hù)理模式存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人住院期間治療護(hù)理方案的控制不嚴(yán)格

有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人住院期間規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃缺乏正確認(rèn)識(shí)和透徹的理解,針對(duì)性、預(yù)見性的個(gè)性化治療護(hù)理服務(wù)欠缺,常常造成病人住院期間很難控制治療護(hù)理方案,從而延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加醫(yī)療費(fèi)用。

1.2 患者的個(gè)體差異 無法行使對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)

由于疾病本身的不可預(yù)知性及患者的個(gè)體差異,醫(yī)生對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的病情變化,均可隨時(shí)調(diào)整個(gè)體化的治療方案,隨意性、主觀性較強(qiáng),因此,病人對(duì)住院期間可能需要接受的治療護(hù)理規(guī)范性工作不了解,病人在這一過程中顯得既被動(dòng)又不知所措,更無法行使對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)利。

1.3 住院時(shí)間長(zhǎng) 床位周轉(zhuǎn)慢 醫(yī)療費(fèi)用增加

隨著《舉證責(zé)任倒置》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律的出臺(tái),有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),滿足患者的要求,不得不延長(zhǎng)患者住院日或增加不必要的檢查等,而且醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費(fèi)和第三方付費(fèi)機(jī)制仍不完善,與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者、對(duì)社會(huì)、對(duì)收費(fèi)的承諾相背離。

1.4 骨傷科護(hù)理工作流程復(fù)雜繁瑣

傳統(tǒng)骨傷科護(hù)理流程實(shí)行手工的記錄、預(yù)約、統(tǒng)計(jì),工作繁瑣,在目前醫(yī)院護(hù)理人員相對(duì)不足的情況下,無疑更增加了護(hù)士的工作量和工作成本。

2 骨傷科專病護(hù)理路徑的實(shí)施

鑒于傳統(tǒng)骨傷科護(hù)理流程存在的問題,為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為,為病人提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。并積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)試行臨床路徑的號(hào)召,我院試行實(shí)施骨傷科專病護(hù)理路徑如下。

2.1 積極推行國(guó)家醫(yī)療改革方案 推動(dòng)臨床護(hù)理路徑建立信息控制系統(tǒng)

國(guó)家新一輪醫(yī)改方案已明確將推廣臨床護(hù)理路徑作為完善公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要途徑。努力向病人推行“標(biāo)準(zhǔn)化”治療護(hù)理,避免大檢查、大處方和過度醫(yī)療的發(fā)生,也同時(shí)體現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑的另一個(gè)重要作用。據(jù)了解,臨床護(hù)理路徑的實(shí)行,將為醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費(fèi)和第三方付費(fèi)的醫(yī)療方向鋪路。因此,我院實(shí)施的骨傷科專病護(hù)理路徑與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接,使臨床護(hù)理路徑的信息及時(shí)傳送,形成網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)臨床護(hù)理路徑成功實(shí)施與推廣起了保駕護(hù)航的作用。根據(jù)電子病歷中的指標(biāo)自動(dòng)判斷病人是否應(yīng)該加入臨床護(hù)理路徑;對(duì)路徑中的內(nèi)容,可在當(dāng)天提醒護(hù)士按時(shí)完成;路徑中檢查項(xiàng)目提前與輔助科室進(jìn)行預(yù)約;執(zhí)行過程中發(fā)生與路徑變異不一致的地方,可記錄變異原因;根據(jù)臨床應(yīng)用情況對(duì)路徑進(jìn)一步修訂;每個(gè)月末自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各路徑的使用人次、完成人次、退出人次、路徑的執(zhí)行情況和未完成項(xiàng)目、各路徑的變異情況以及各路徑執(zhí)行后,病人的治愈率。

2.2 建立與實(shí)施骨傷科專病護(hù)理路徑實(shí)行醫(yī)院全員培訓(xùn)

醫(yī)院為了實(shí)施骨傷科專病護(hù)理路徑,不斷推進(jìn)此項(xiàng)工作。我們成立骨傷科護(hù)理路徑管理委員會(huì),包括臨床、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)膳食、后勤保障等科室的人員,強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施需要多學(xué)科、多部門共同合作,是對(duì)醫(yī)院整體協(xié)作能力的全面考驗(yàn)。邀請(qǐng)護(hù)理管理專家來醫(yī)院講課,為臨床醫(yī)護(hù)人員答疑解惑;各主管護(hù)師在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上,從幾個(gè)常見病、多發(fā)病做起,逐漸建立起幾乎覆蓋骨傷科各病種的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程及護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書。除了有詳細(xì)的護(hù)理流程闡述外,還附有一些簡(jiǎn)單路徑表格式,即以打勾形式完成。該指導(dǎo)書以時(shí)間為橫軸,以護(hù)理手段為縱軸,制成一個(gè)日程計(jì)劃表,對(duì)檢查項(xiàng)目、治療措施、護(hù)理要求、病情轉(zhuǎn)歸、出院指標(biāo)等目標(biāo)均進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。由此建立了醫(yī)生、護(hù)士必須共同遵守的治療流程。

2.3 逐步規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 完善骨傷科護(hù)理路徑

以常見病、多發(fā)病、治療處置差異小[1]、可兼有保守和手術(shù)治療的病種適宜在先期實(shí)施臨床護(hù)理路徑。每個(gè)護(hù)理路徑以單純疾病的護(hù)理為“主路徑”的基礎(chǔ)上制定“子路徑”,即“變異情況處理”。并根據(jù)與患者的溝通情況適當(dāng)選擇適宜的診療及處置,當(dāng)變異情況處理妥善后,再進(jìn)入“主路徑”的軌道上。如果是醫(yī)院系統(tǒng)原因如會(huì)診延期、設(shè)備不足等因素造成變異的,科室應(yīng)詳細(xì)地記錄與分析,制定有效的干預(yù)措施,防止再次發(fā)生,必要時(shí)修正骨傷科專病護(hù)理路徑表。并通過對(duì)骨傷科專病護(hù)理路徑的存在問題的反復(fù)總結(jié)、討論、分析,采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,使臨床護(hù)理路徑的實(shí)施更加完善。

3 體會(huì)

3.1 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

在實(shí)施過程中要求護(hù)士更新觀念、不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié),促進(jìn)護(hù)理路徑工作的實(shí)施進(jìn)一步完善,同時(shí)也增加了護(hù)士的自信心和社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2 規(guī)范了醫(yī)療、護(hù)理行為

實(shí)施骨傷科專病護(hù)理路徑后,在病人入院后即為其制定一份詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。在住院期間,按臨床流程與護(hù)理路徑表實(shí)施,有章可循,護(hù)理工作不再盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施護(hù)理,而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。同時(shí),對(duì)醫(yī)患共同關(guān)注護(hù)理路徑中的注意事項(xiàng)、重點(diǎn)難點(diǎn)、中醫(yī)特色、康復(fù)計(jì)劃及出院宣教等提供了經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。讓醫(yī)生、護(hù)士、病人大致知道住院時(shí)間,每天要做什么?怎么做?費(fèi)用多少?什么時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)治療及康復(fù)計(jì)劃等,隨時(shí)評(píng)估病人的身體狀況及接受程度,從而使病人在住院期間得到更規(guī)范的服務(wù),并且可以隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理行為,保障了醫(yī)護(hù)人員與病人的合法權(quán)利。

3.3 醫(yī)護(hù)配合更加協(xié)調(diào)、有序

專病護(hù)理路徑的實(shí)施使臨床診療常規(guī)、臨床護(hù)理路徑的實(shí)施更加系統(tǒng)、完整,并且建立了醫(yī)生、護(hù)士共同遵守的治療流程。其能彌補(bǔ)護(hù)士相互間的護(hù)理技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)水平的差異,更好地配合醫(yī)生工作,從而提高整體護(hù)理水平。同時(shí),醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的診療護(hù)理過程中的方法和時(shí)間、口徑可以保持一致,使病人的信任度增加,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 縮短住院日 減少醫(yī)療費(fèi)用 提高病人滿意度

臨床護(hù)理路徑使醫(yī)療護(hù)理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[1]。不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理實(shí)踐起到參考和指導(dǎo)作用,同時(shí)病人也在住院期間能夠主動(dòng)參與和監(jiān)督規(guī)范化診療、護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施。為骨傷科護(hù)理人員提供單病種規(guī)范的護(hù)理路徑,以減輕醫(yī)護(hù)工作量,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短了病人住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用提高病人滿意度,病人得到實(shí)惠。

3.5 推進(jìn)與完善骨傷科專病護(hù)理路徑

骨傷科專病護(hù)理路徑從計(jì)劃制定到實(shí)施都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷完善的過程,而且需要醫(yī)院多學(xué)科、多部門的通力合作,是對(duì)醫(yī)院整體組織管理能力的全面考驗(yàn)。我院對(duì)于骨傷科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用和實(shí)施還處于初級(jí)階段,還要有漫長(zhǎng)而復(fù)雜的路要走,需要我們積極提出問題、解決問題,對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),從而使骨傷科專病護(hù)理路徑更好地范服務(wù)臨床。

[1]劉聯(lián)群.骨傷科專病護(hù)理路徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:P24-26.