鈕曉云

（汾西礦業(yè)集團(tuán)工程公司醫(yī)院 山西孝義 032300）

1 對未干石膏的護(hù)理

1.1 避免移動

對于石膏未干的病人不可輕易移動,以免折斷石膏。搬動肢體、軀干時要整個托起,不能局部移動。比如髖人字形石膏者只抬腰部和小腿,易致髖部石膏折斷,所以要注意整個托起。

1.2 防止壓痕

石膏未干時,不能將肢體放在硬物上,而是需要襯墊覆蓋橡膠布的軟枕,以防壓癟。搬動肢體只能用手掌托起,而不能用手指力量,否則會集中引起石膏凹陷,造成壓瘡。

1.3 加快石膏干固

石膏從硬固至完全干固,一般需要1～3d時間。因此需要護(hù)理人員創(chuàng)造條件使石膏加快干固。夏天,可以借助風(fēng)吹日曬以加快石膏干固。冬天及氣溫較低的環(huán)境可以借用烤燈、電吹風(fēng)加快干固,對于大型石膏,可用特制的弓形烤架加快石膏的干固。

1.4 及時護(hù)理,避免壓瘡

石膏固定后,護(hù)理人員應(yīng)該及時詢問病人,了解病情。應(yīng)及時采取措施,變換位置。必要時要進(jìn)行石膏開窗檢查,解除原因,以免處理不及時產(chǎn)生壓瘡。

1.5 肢體腫脹的護(hù)理

打上石膏后,患者的肢體易產(chǎn)生水腫現(xiàn)象。針對這種情況,護(hù)理人員要抬高患者肢體,并指導(dǎo)患者主動活動腫脹的肢體和被動按摩裸露的身體部位。遇腫脹嚴(yán)重的患者,應(yīng)進(jìn)行石膏整個長軸縱向切開,直至皮膚外露。為預(yù)防血液循環(huán)受阻,不能做不完全剖開,而應(yīng)整個切開。當(dāng)腫脹高峰過后,可再重新包扎石膏,加固、修復(fù)管壁。

1.6 對滲血情況的護(hù)理

管型石膏管內(nèi)傷口有滲血,血漬會透到石膏表面,此時護(hù)理人員要明確出血情況,可以沿血跡邊界用筆畫圖,作標(biāo)注,如注明時間。當(dāng)血跡的邊界在不斷擴(kuò)大時,說明患處繼續(xù)出血,護(hù)理人員應(yīng)做及時處理或報告醫(yī)生,因此全面查看石膏表面和相關(guān)邊緣是十分重要的。

2 已干石膏的護(hù)理

2.1 指導(dǎo)病人翻身

干固后的石膏,如髖人字形石膏或石膏背心病人可采取滾動式,按患肢向上,健肢向下的原則,指導(dǎo)患者左右翻身。足部石膏固定的病人步行時,護(hù)理人員應(yīng)用U型鐵支架保護(hù)石膏。老年病人受傷后需要長期臥床,有發(fā)生墜積性肺炎的可能,護(hù)理人員應(yīng)定時幫助患者翻身或取半臥位,鼓勵病人深呼吸、咳嗽。

2.2 防止患者皮膚擦傷

石膏干固后,邊緣相當(dāng)硬,直接接觸身體容易擦破患者的皮膚,尤其是骨突部位。如果壓迫時間過長,會導(dǎo)致皮膚潰爛,形成潰瘍。因此護(hù)理人員要放置好襯墊,局部也可做手法按摩或酒精按摩,每日數(shù)次以促進(jìn)血液循環(huán),防止患者皮膚擦傷。

2.3 保護(hù)石膏清潔

大型石膏病人,尤其是髖人字形石膏固定者,在大小便時一定要放置好便盆、尿壺。對于女病人,要避免尿液倒流,污染石膏,一旦污染要及時消毒清理。

2.4 “開窗”處理

患者肢體受損傷后,石膏固定時間較長,有時需要幾個月的時間,石膏內(nèi)常會出現(xiàn)異常氣體散發(fā),局部感染化膿或壞死,而且伴有臭味。此時護(hù)理人員要及時開窗處理,清潔皮膚,消毒處理,而嚴(yán)禁患者用不衛(wèi)生的工具伸進(jìn)石膏內(nèi)搔抓。

2.5 功能鍛煉

護(hù)理人員要指導(dǎo)病人進(jìn)行石膏未固定部位的等張運(yùn)動和石膏固定部位的等長運(yùn)動。功能鍛煉開始時不要著急,時間不宜過多,活動范圍要適當(dāng),以能忍受疼痛為度,要逐漸加大活動量。功能鍛煉期間禁止強(qiáng)拉硬拽和捏揉,以免造成關(guān)節(jié)和肌肉的損傷。下肢骨折的患者要提早練習(xí)關(guān)節(jié)活動,晚負(fù)重。負(fù)重前,應(yīng)先在床上練習(xí)坐起,腳蹬床檔輕輕做踩地動作,然后在人攙扶下下地鍛煉。

3 石膏拆除后的護(hù)理

由于拆除石膏所用的器械比較銳利,電鋸噪聲又大,因此護(hù)理人員做好解釋。拆除后,由于患者皮膚表面會附著一層黃褐色表皮,護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人用溫水浸泡,輕輕清洗,將表皮去除,但不要搓擦,以免造成皮膚破損。此外,石膏拆除后,應(yīng)立即用彈性繃帶包扎,因患者身體的血液循環(huán)已適應(yīng)了石膏的固定,突然解除可能會形成明顯的水腫。應(yīng)采用彈力繃帶或彈性絲襪包裹患處,直至肢體的肌肉張力和血液循環(huán)恢復(fù)為止,一般使用5～6周,有時需數(shù)月之久。

4 對并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4.1 壓迫性神經(jīng)癱瘓

石膏管內(nèi)沒有寬松的空間,過緊會壓迫肢體周圍神經(jīng)組織,導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。像前臂石膏壓迫了橈神經(jīng),會引起橈神經(jīng)癱瘓。下肢石膏壓迫腓骨處,容易引起腓總神經(jīng)癱瘓等等。護(hù)理人員要細(xì)心觀察如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時,可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。

4.2 肢體缺血性攣縮

石膏繃帶太緊或者肢體腫脹嚴(yán)重,就會導(dǎo)致骨筋膜室綜合征,造成肢體缺血性肌攣縮,嚴(yán)重時會導(dǎo)致肢體壞死。這種并發(fā)癥最為嚴(yán)重

4.3 石膏綜合征

患者包髖人字石膏、扎石膏背心等軀干部位的石膏后易發(fā)生急性胃擴(kuò)張,這也是石膏固定的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

[1] 李濤.骨外傷石膏固定術(shù)的護(hù)理及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000(3).

[2] 孫海英,鄭亞薇,劉安生.四肢骨折石膏固定的護(hù)理及體會[J].中國保健雜志,2005(9).

[3] 王玲.骨折病人的心理護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2006(2).

[4] 席洪.老年人髖部骨折的康復(fù)促進(jìn)教育及家庭指導(dǎo)[J].中國臨床康復(fù),2002,6(10).