對(duì)頭面部燒傷并吸入性損傷患者的護(hù)理

陳愛(ài)云

(河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450052)

頭部燒傷的患者都會(huì)有不同程度的燒傷呼吸道,呼吸道燒傷的部位很特殊,病情比較復(fù)雜,而且病情的發(fā)展很快。無(wú)論是在燒傷初期或者是修復(fù)期,都有可能發(fā)生窒息的情況,情況嚴(yán)重的會(huì)危及到患者的生命安全,導(dǎo)致死亡。所以說(shuō),掌握呼吸道燒傷的病理,并且給予及時(shí)的護(hù)理,對(duì)預(yù)防患者發(fā)生窒息有很重要的臨床意義。我院從2009年8月至2010年收治了45例患有頭面部燒傷并吸入性損傷患者,以下是對(duì)患者護(hù)理總結(jié)的報(bào)道如下。

1 臨床資料

在45例患者當(dāng)中,有30例男性患者,15例女性患者,患者的年齡范圍是10～60歲,平均年齡為35歲。患者燒傷的原因是:有17例患者是因?yàn)楸夼诘谋齻?有14例患者是由于氣體火焰的燃燒燒傷的,有9例患者是由于室內(nèi)一般物品的燒傷,有5例患者是由于高壓蒸汽燒傷?；颊咴谌朐阂院髮?duì)患者都進(jìn)行了支氣管纖維鏡的檢查,檢查結(jié)果為:16例患者是輕微的燒傷,有29例患者的呼吸道是中度或者是重度的吸入性損傷。19例患者實(shí)行了氣管的插管和切開(kāi)的操作。其中有40例患者治愈,5例患者死亡,由于窒息導(dǎo)致死亡的病例有2例。

2 護(hù)理程序

2.1 急救處理

要保持患者的呼吸道是通暢的,檢查患者是否有聲音嘶啞以及進(jìn)行性發(fā)紺等呼吸功能不全的重要癥狀。對(duì)患者實(shí)行支氣管纖維鏡的檢查,如果確診是吸入性損傷,那么就可以使用通氣管或者是氣管的插管,如果有必要就要實(shí)行急診,切開(kāi)氣管。還要根據(jù)患者的病情來(lái)給予濕化氧氣的吸入,通過(guò)面罩或者是機(jī)械通氣給氧等等護(hù)理的措施來(lái)保證患者的呼吸。

鼻導(dǎo)管吸氧:本組所有的患者在住院以后都要實(shí)行立即實(shí)行鼻導(dǎo)管吸氧來(lái)進(jìn)行治療。如果懷疑患者有CO2潴留,就需要把氧流量調(diào)至1～2L/min;如果患者是有心臟病那么氧流量調(diào)至4～6L/min?；颊甙Y狀比較輕的如果采用這種方法進(jìn)行治療可以取得很滿意的治療效果,患者癥狀比較重的采用這種治療方式以后可以為后面的治療打下一定的基礎(chǔ)。面罩給氧:由于上述方法不能夠保證患者夕陽(yáng)濃度的準(zhǔn)確性,所以需要對(duì)中度以及重度吸入性損傷患者來(lái)實(shí)行面罩給氧的方式,氧流量為3～4L/min;如果患者缺氧癥狀很嚴(yán)重,那么氧流量可以增加到7～8L/min。本組患者中的4例小兒患者是給予的面罩給氧,吸氧的流量是4～5L/min之間。在治療過(guò)程當(dāng)中護(hù)士人員要經(jīng)常觀察患者的缺氧癥狀有沒(méi)有得到改善。在調(diào)節(jié)流量的時(shí)候要先分離導(dǎo)管,或者是先移動(dòng)面罩,從而防止高壓氧進(jìn)入呼吸道損傷呼吸道的黏膜。經(jīng)氣道插管或通過(guò)呼吸機(jī)實(shí)行高濃度氧療:由于該方法吸氧濃度可達(dá)70%,故適合于嚴(yán)重缺氧及重度吸入性損傷者,本組29例中、重度吸入性損傷患者中,有13例行氣管插管,7例行氣管切開(kāi)術(shù),經(jīng)過(guò)該吸氧方法治療,獲得顯著療效。

2.2 對(duì)呼吸道中度以及重度燒傷患者的護(hù)理

為了減輕患者面部的水腫,以便吸出痰液,保證呼吸通暢,所以要取半臥位。研觀察患者的早期窒息的征象,嚴(yán)密觀察患者是否有發(fā)紺等等癥狀。對(duì)窒息的患者要盡早實(shí)行氣管切開(kāi)的操作,保持患者的氣管通暢,對(duì)患者進(jìn)行搶救,吸出痰液或者是用藥都有很重要的作用。

對(duì)患者實(shí)行氣管切開(kāi)手術(shù)后也要給予很好的護(hù)理。對(duì)于實(shí)行氣管切開(kāi)的患者,吸出痰液需要用直徑小于內(nèi)套管直徑的一半的吸痰管,這樣會(huì)避免患者由于呼吸道阻塞而造成缺氧。吸痰的負(fù)壓不能太大,每次吸痰的時(shí)間要少于15s,還要增加氧氣的濃度。記錄好吸出物的性質(zhì)以及量。吸痰的操作要執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作,每次進(jìn)入右側(cè)的主氣管內(nèi),左側(cè)的分泌物就不容易被吸出來(lái),可以將患者的頭偏向左側(cè)來(lái)吸出左氣管內(nèi)的分泌物,增加患者肺的通氣量。

3 討論

被燒傷的患者一般都會(huì)有CO中毒,運(yùn)用氧療可以改善呼吸狀況。對(duì)于由于鞭炮或者是火藥的爆炸所導(dǎo)致的燒傷,患者的缺氧癥狀很嚴(yán)重。已經(jīng)確診為吸入性損傷的患者,應(yīng)該立馬實(shí)行氧療,但是同時(shí)也要注意避免氧氣中毒。分泌物留在支氣管當(dāng)中可以導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少,誘發(fā)肺部的感染,所以要對(duì)患者實(shí)行濕化呼吸道的操作。

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