王珺

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029）

1 手術(shù)引起的并發(fā)癥

1.1 出血

是比較容易發(fā)生的并發(fā)癥,血管的損傷、子宮收縮乏力、凝血功能等因素均能導(dǎo)致出血。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],剖宮產(chǎn)出血并發(fā)癥的發(fā)病率為4.5%～6.4%。

1.2 感染

由于胎膜早破,滯產(chǎn),產(chǎn)后出血及孕期衛(wèi)生不良等可能引發(fā)術(shù)后切口感染,子宮感染,盆腔炎,附件炎,子宮下段切口炎等,嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥危及產(chǎn)婦生命。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],剖宮產(chǎn)感染率為1.5%～3.1%

1.3 仰臥位低血壓綜合征

剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕婦取仰臥位,增大的子宮壓迫下靜脈,使回心血量減少,從而導(dǎo)致有效循環(huán)的血量不足,血壓下降。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征發(fā)病率為0.8%～1.3%

1.4 導(dǎo)致血栓形成

有文獻(xiàn)報(bào)道稱[2]手術(shù)分娩時(shí),肺栓塞的危險(xiǎn)性較陰道分娩可增加2～8倍,而且造成其他血栓的可能性也比較高。

1.5 傷口疼痛

1.5.1 腹部傷口痛 由腹壁損傷而引起的疼痛,主要是由于手術(shù)對(duì)組織局部造成損傷所致。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],178例剖宮產(chǎn)術(shù)后有59例發(fā)生腹部傷口痛。

1.5.2 腸蠕動(dòng)痛 手術(shù)創(chuàng)面由于縫扎、水腫滲出,大大增加了與腸壁間的摩擦系數(shù),腸壁從手術(shù)創(chuàng)面滑過就會(huì)引起疼痛。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],178例剖宮產(chǎn)術(shù)后有48例發(fā)生腸蠕動(dòng)痛

1.6 傷口愈合不良

在手術(shù)中,感染以及創(chuàng)面接觸不良均可以影響切口的愈合,腹部切口脂肪液化也是導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良的常見原因之一。

2 剖宮產(chǎn)對(duì)婦女術(shù)后生活的影響

2.1 對(duì)泌乳的影響

有文獻(xiàn)報(bào)道[4],產(chǎn)后24h PRL水平順產(chǎn)組明顯高于剖宮產(chǎn)組。因此,剖宮產(chǎn)后有泌乳減少的可能。

2.2 疼痛及其他不適應(yīng)感覺

2.2.1 腹部疼痛 主要是慢性盆腔痛,有文獻(xiàn)報(bào)道[6],在48例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者中有18例出現(xiàn)慢性盆腔痛,其中有10例經(jīng)治療后仍遺留有下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者心理及生理健康。據(jù)研究調(diào)查[7],術(shù)后2年內(nèi),切口疼痛,慢性盆腔炎,子宮活動(dòng)受限的發(fā)生率明顯高于陰道分娩組。據(jù)報(bào)道[8]在研究34里再次剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)38%的患者與腹壁、大網(wǎng)膜、膀胱等器官及組織有粘連。這些粘連常常導(dǎo)致慢性盆腔疼痛,有些由子宮內(nèi)膜異位癥引起,而常常為難以治愈,同時(shí),粘連還常導(dǎo)致子宮活動(dòng)受限,給產(chǎn)婦帶來痛苦。

2.2.2 腰背酸痛 有文獻(xiàn)報(bào)道[3],腰背酸痛是臨床上最常見的一種癥狀(占61.24%)。

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后,由于腰背肌肉松弛,腰椎生理前凸暫時(shí)消失,引起脊間肌和韌帶長時(shí)間受牽拉是引起腰背疼痛的主要原因;其次腰痛還與麻醉穿刺損傷有關(guān)。此外,有文獻(xiàn)報(bào)道[9],剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期因腎虛血瘀也會(huì)導(dǎo)致腰背酸痛。

2.3 對(duì)月經(jīng)的影響

2.3.1 經(jīng)少,閉經(jīng) 剖宮產(chǎn)后月經(jīng)量少主要原因常為人工剝離胎盤術(shù)中刮鑰過度損傷子宮內(nèi)膜基底層。

中醫(yī)認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)后傷腎,精血不足,沖任血虛,即貧血,據(jù)報(bào)道[10],剖宮產(chǎn)2年后發(fā)生貧血者明顯高于陰道分娩者。

2.3.2 經(jīng)痛 月經(jīng)過多,多由子宮內(nèi)膜異位癥引起,包括盆腔內(nèi)膜異位癥和剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)膜異位癥,由于子宮內(nèi)膜種植進(jìn)入切口而引起。臨床上多發(fā)生于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn),手術(shù)時(shí)將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹壁切口,繼續(xù)生長而成,潛伏期為6個(gè)月～1年[7]。痛經(jīng)是一種突出的癥狀,自發(fā)生內(nèi)膜異位開始,疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。月經(jīng)量往往增多,經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調(diào)[11]。

2.4 瘢痕的形成

根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同以及在術(shù)中不同的情況,有時(shí)將留下嚴(yán)重的瘢痕而影響美觀。

3 對(duì)再次妊娠的影響

3.1 繼發(fā)性不孕

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)盆腔及輸卵管造成一定的損害,如造成輸卵管阻塞或因盆腔粘連造成輸卵管運(yùn)動(dòng)受限而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕,影響再次妊娠。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],在48例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥患者中6例發(fā)生繼發(fā)性不孕。

3.2 前置胎盤

剖宮產(chǎn)術(shù)可對(duì)子宮內(nèi)膜造成退行性變和炎性改變等損害,使再次受孕時(shí)底蛻膜往往發(fā)育不全而造成血供減少,是胎盤面積擴(kuò)大而造成前置胎盤。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],在48例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥患者中3例發(fā)生再孕后前置胎盤。并且,前次剖宮產(chǎn)史1次、2次或3次及以上者,再次妊娠發(fā)生前置胎盤將增加2.2、4.1、22.4倍。

3.3 異位妊娠

慢性盆腔炎又是引發(fā)異位妊娠的重要原因之一,據(jù)報(bào)道[12]剖宮產(chǎn)后曾有輸卵管壺腹妊娠,卵巢妊娠,還有多例出現(xiàn)子宮峽部剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠,有文獻(xiàn)報(bào)道[6],在48例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥患者中3例發(fā)生異位妊娠。

3.4 再孕子宮破裂

常常由于子宮切口愈合不良引起,有文獻(xiàn)報(bào)道[6],在48例剖宮產(chǎn)患者中2例發(fā)生再孕子宮破裂。

3.5 再次妊娠采用剖宮產(chǎn)的幾率增高

往往再行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠亦將采用剖宮產(chǎn)。據(jù)報(bào)道[10],有前次剖宮產(chǎn)史的孕婦17例中,13例因各種原因再次剖宮產(chǎn)。

4 婦科疾病

4.1 圍絕經(jīng)期疾病

據(jù)報(bào)道[13],有剖宮產(chǎn)史的絕經(jīng)婦女,宮口未曾擴(kuò)張,陰道伸縮性差,在卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平低下時(shí),陰道變短變窄,宮頸堅(jiān)硬、萎縮缺乏彈性。又有研究表明[14],圍絕經(jīng)期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道萎縮的時(shí)間明顯提前,嚴(yán)重影響夫妻間生活。

4.2 其他盆底疾病

武漢市婦幼保健院調(diào)查表明,在緩解盆底障礙性疾病方面,剖宮產(chǎn)與陰道分娩無明顯差異(之前曾有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可緩解壓力性尿失禁,臟器脫垂等盆底障礙性疾病)。

綜上所述,目前已被我們所認(rèn)知的有關(guān)剖腹產(chǎn)的不良反應(yīng)已有許多種,因此,無論對(duì)于醫(yī)生還是產(chǎn)婦,都應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度,慎重對(duì)待及選擇剖宮產(chǎn)以減少不必要的身心傷害。

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