侯晨輝 劉 雯

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

隨著健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革及人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理工作模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變:從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心［1］;從以病人為中心轉(zhuǎn)向以個人、家庭、群體為中心;從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心;從以照顧病人為中心轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和康復(fù)治療相結(jié)合的衛(wèi)生保健為中心。而護(hù)士身為護(hù)理專業(yè)工作者，其任務(wù)和角色也應(yīng)該有相應(yīng)轉(zhuǎn)變以適應(yīng)新的變化。同時也對護(hù)理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的護(hù)理人才提出了挑戰(zhàn)。我們?nèi)绾蚊鎸Σ?yīng)對這樣的挑戰(zhàn)，有必要從歷史的長河以及國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)中找出答案。

一、中國護(hù)理教育的發(fā)展

1.創(chuàng)始時期

中國近代的護(hù)理是伴隨著西醫(yī)和宗教的傳入開始的。中國大陸第一所護(hù)理教育機(jī)構(gòu)是1888年美國人約翰遜(Johnson)在福州創(chuàng)辦的護(hù)士學(xué)校，開始了中國護(hù)士的培訓(xùn)，隨后陸續(xù)出現(xiàn)了許多教會學(xué)校。然而當(dāng)時所有的教會學(xué)校都獨(dú)立于中國教育系統(tǒng)之外，不遵循中國政府規(guī)定的一切規(guī)章制度［2］。1915年中國醫(yī)藥援華會的美國人顧林(Greene)提出洛克菲勒基金社在中國開辦協(xié)和醫(yī)學(xué)院，全國第一所五年制的高等護(hù)理教育機(jī)構(gòu)“中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)士專修科”創(chuàng)建，標(biāo)志著中國大陸高等護(hù)理教育的開始。當(dāng)時中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)士專修科學(xué)制4～5年，招收高中畢業(yè)生，經(jīng)1～2年燕京大學(xué)、金陵女子文理學(xué)院等護(hù)理預(yù)科學(xué)習(xí)，再到協(xié)和護(hù)校學(xué)習(xí)3年，都采用英文教學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位［3］。由此可見，當(dāng)時的護(hù)理教育只是局限于部分地區(qū)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有適應(yīng)當(dāng)時的社會環(huán)境。

2.發(fā)展時期和抗日戰(zhàn)爭時期

1922年中華護(hù)士會成為國際護(hù)士會成員，在國際上取得了應(yīng)有的榮譽(yù)和地位。1934年教育部成立醫(yī)學(xué)教育委員會，下設(shè)護(hù)理教育專門委員會，將護(hù)理教育改為高級護(hù)士職業(yè)教育，護(hù)理教育納入國家正式教育體系?？谷諔?zhàn)爭時期，分別于1931年在江西開辦了“中央紅色護(hù)士學(xué)校”、1941年在延安成立了“中華護(hù)士學(xué)會延安分會”［4］，護(hù)理教育繼續(xù)發(fā)展。

3.新中國的發(fā)展時期

新中國成立后，國家致力于發(fā)展護(hù)理中等教育，協(xié)和醫(yī)學(xué)院于1951年停辦護(hù)理本科。自此，中國大陸護(hù)理教育為單一的中專教育，招收初中畢業(yè)生，學(xué)制3年。衛(wèi)生部制定了統(tǒng)一的中專護(hù)理教學(xué)計劃，編寫了統(tǒng)一教材。護(hù)士學(xué)校發(fā)展為3種形式:獨(dú)立的護(hù)士學(xué)校、衛(wèi)生學(xué)校中的護(hù)理專業(yè)班和醫(yī)院開辦的護(hù)士學(xué)校［5］。

1979年，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》的文件，提出恢復(fù)和發(fā)展高等護(hù)理教育。根據(jù)文件精神，天津醫(yī)學(xué)院首先建立了護(hù)理系，1983年招生，恢復(fù)了高等護(hù)理教育。1984年1月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開了高等護(hù)理專業(yè)教育座談會，明確了高等護(hù)理教育的地位及作用［4］。自此，高等護(hù)理教育逐步恢復(fù)，北京醫(yī)科大學(xué)等10所醫(yī)學(xué)院校于1985年相繼開展專科及本科教育。1987年8月，國家教育委員會頒布的《全國普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)本科專業(yè)目錄》中，護(hù)理學(xué)專業(yè)被列入正式本科專業(yè)，從法定程序上正式確立和規(guī)范了護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求、主干學(xué)科、主要課程、修業(yè)年限和學(xué)位授予，明確了高等護(hù)理教育的方向。1992年北京醫(yī)科大學(xué)正式開辦護(hù)理研究生教育［2］，從此中國的護(hù)理教育進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的階段。

二、護(hù)理教育現(xiàn)狀分析

1.我國護(hù)理教育與護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀

隨著市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對護(hù)理工作的需求不斷提高，我國護(hù)理教育面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。首先，我國護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。2001年我國平均護(hù)士床位比為0.402∶1，而世界許多國家的護(hù)士床位比基本保持在1∶1以上。其次，護(hù)理人員的教育層次低，學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理。2001年我國護(hù)理教育各層次的招生中，中職(中專)的招生數(shù)量為7.5萬人，占招生總量的70%，而我國近130萬的護(hù)理人員中，具有碩士學(xué)位的人員非常少，具有博士學(xué)位的人員更是寥寥無幾。再次，護(hù)理學(xué)科課程設(shè)置不合理。文學(xué)、社會學(xué)、人際溝通、禮儀等人文和社會科學(xué)的知識明顯不足，同時有關(guān)勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學(xué)方面的知識也很少涉及［6］。

2.海外護(hù)理教育現(xiàn)狀

(1)英國護(hù)理教育

在英國，護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)高等教育學(xué)歷的重要性，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)、知識結(jié)構(gòu)的完整性和職業(yè)證書的評定。一般來說，護(hù)生高中畢業(yè)后經(jīng)考試入學(xué)，學(xué)制分3年大專、4年學(xué)士2種，畢業(yè)后通過國家護(hù)士執(zhí)照考試者均可成為正規(guī)注冊護(hù)士。在英國，大部分護(hù)士擁有學(xué)士學(xué)位，還有很多護(hù)士攻讀碩士與博士研究生。而護(hù)理教師則必須有雙學(xué)歷，即護(hù)校畢業(yè)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)后，申請獎學(xué)金攻讀與工作密切相關(guān)科目的第二學(xué)歷，畢業(yè)后方可成為護(hù)校教師［7］。

(2)美國護(hù)理教育

Baylor大學(xué)護(hù)理學(xué)院的McEwen和Brown最近對隨機(jī)抽取的300個經(jīng)美國護(hù)理教育評估委員會(NLNAC)認(rèn)證的護(hù)理教育項(xiàng)目進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解它們目前采用的課程體系框架情況，其中125個項(xiàng)目是本科教育項(xiàng)目。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有32.5%的課程體系框架僅由一種成分構(gòu)成，其他的都包含了多個成分。這些成分包括:護(hù)理理論、生物—心理—社會—精神模式、護(hù)理程序、簡單到復(fù)雜模式、綜合醫(yī)學(xué)模式、健康促進(jìn)/預(yù)防水平和其他(包括其他學(xué)科的理論)。使用最多的是護(hù)理程序，在護(hù)理本科教育項(xiàng)目中，有40%的課程框架包含了護(hù)理程序。其次是生物—心理—社會—精神模式(39%)和護(hù)理理論(31%)［8］。

(3)日本護(hù)理教育

日本有許多層次的護(hù)士:實(shí)踐護(hù)士(未注冊)、注冊護(hù)士、助產(chǎn)士及公共衛(wèi)生護(hù)士。實(shí)踐護(hù)士及其教育計劃由省一級管理及頒發(fā)執(zhí)照。為獲得實(shí)踐護(hù)士資格，高中畢業(yè)生需要至少兩年的實(shí)踐護(hù)理培訓(xùn)。注冊護(hù)士不僅需具備以下4種條件之一，還必須通過全國范圍內(nèi)的執(zhí)照考試。4種條件是:①在獲得實(shí)踐護(hù)士執(zhí)照之后參加兩年的護(hù)理課程培訓(xùn);②接受了三年的初等護(hù)理學(xué)院的培訓(xùn);③完成了三年專業(yè)護(hù)校的特殊培訓(xùn);④四年的大學(xué)或護(hù)理學(xué)院畢業(yè)。公共衛(wèi)生護(hù)士及助產(chǎn)士在拿到執(zhí)照之前必須有額外的大學(xué)程度的一年培訓(xùn)(高于護(hù)理學(xué)院及護(hù)校水平)［9］。日本從護(hù)理教育中心成立之日起，就采用主講及分組討論結(jié)合的形式。一般一個題目首先由教師主講，然后分組討論。每組論題不同，但都圍繞講課中心，教師到各組指導(dǎo)，一名教師只能同時指導(dǎo)2～3組學(xué)生。討論時間為2小時，最后大家集中，每組由一名代表通報討論結(jié)果，聽取并回答大家的質(zhì)疑。學(xué)習(xí)結(jié)束前，學(xué)員結(jié)合自己所在醫(yī)院情況寫出思想報告反饋給教師。［10－13］

三、當(dāng)前任務(wù)

回顧我國護(hù)理教育發(fā)展的歷史，參考周圍發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，我們的護(hù)理教育雖然已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，但是仍然有很長的道路要走:①加大對護(hù)理教育的投入，吸引更多的熱愛護(hù)理的人才加入到這個行列;②課程設(shè)置合理化，加大人文及社會醫(yī)學(xué)課程所占的比例，建立更多的碩士、博士點(diǎn)，培養(yǎng)出一部分拔尖人才，帶動整體的發(fā)展;③加強(qiáng)繼續(xù)教育，使護(hù)理學(xué)生在校期間養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷學(xué)習(xí)新觀念、新知識、新技術(shù);④使護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等高科技技術(shù)，并加強(qiáng)英語的學(xué)習(xí)，促進(jìn)世界之間的交流，形成開放式教育。

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