王 群 張青先 楊 兵

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053;2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該針對不同糖尿病患者，熟悉和了解糖尿病病人的心理反應(yīng)，進行認真分析，因人而異，根據(jù)不同的情況給予不同的心理疏導(dǎo)措施和心理支持，幫助病人改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病病人創(chuàng)造一個積極、健康、向上的心身環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我社區(qū)就診的有情緒問題的26位糖尿病患者使用《綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測試表(HAD)》進行測試，見表1。

表1 糖尿病患者焦慮抑郁情緒測試情況

1.2 方法

將26位糖尿病患者隨機分為兩組，治療組采取常規(guī)藥物治療和認知行為心理治療，對照組只采取常規(guī)藥物治療。12周后，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2 結(jié)果

被測查糖尿病患者中有70%～80%存在不同程度的抑郁和焦慮情緒問題，而中、重度占40% ～50%。糖尿病患者采取藥物常規(guī)治療加上心理疏導(dǎo)，焦慮、抑郁癥狀及糖尿病特異性心理障礙程度均有所減輕，且自我監(jiān)測血糖等自我管理行為也得到改善。由此可見社區(qū)糖尿病患者藥物治療的同時，給予相應(yīng)的心理治療和疏導(dǎo)是非常必要的。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不良的情緒和心理狀態(tài)可能會引發(fā)糖尿病。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)影響胰島素的分泌，成為糖尿病的誘 發(fā)因素。當人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素的分泌，使血糖升高。同時，交感神經(jīng)還作用于腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌和釋放，從而使血糖升高。糖尿病患者會表現(xiàn)出特定的心理特征，針對這些心理特點進行以下相應(yīng)的心理治療和疏導(dǎo)可延緩疾病發(fā)展，促進疾病的康復(fù)。

(1)支持心理治療。通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進行支持心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)。

(2)認知療法。幫助病人了解糖尿病的基本知識，消除不適當?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤觀念，提高治愈疾病的信心。

(3)行為療法。某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強化，行為塑造療法等。

綜上所述，作為一個社區(qū)常見慢性疾病，糖尿病患者的心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及疾病的控制過程中起到了非常重要的作用。社區(qū)醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)了解糖尿病患者的心理和社會壓力，進行必要的心理疏導(dǎo)，從而達到更好地控制血糖和糖尿病慢性并發(fā)癥，進而提高患者的生存質(zhì)量。

［1］洪霞.重視糖尿病患者的心理問題［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，47 －49.

［2］蘇偉娟，楊叔禹，李學(xué)軍.糖尿病心理治療的作用研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，(7D):39 －40.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)－臨床心理問題指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.