呂曉君

（解放軍第175醫(yī)院口腔科，福建漳州363000）

乳牙牙髓炎、根尖周炎、根尖周膿腫是兒童口腔科的多發(fā)病，大多由齲病發(fā)展而來，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能及恒牙萌出后的正常列[1]。由于乳牙齲齒引發(fā)的根尖周炎、根尖周膿腫，需要根管治療方可治愈。乳牙根管治療術(shù)就是通過清理根管，去除感染物質(zhì)，并對根管進行藥物消毒，清除根尖周炎癥，再用易于吸收的充填材料充填根管，達到治療乳牙根尖周病變的目的[2]。乳牙由于根分叉硬組織薄，側(cè)支根管多，感染易通過這些途徑擴散感染，導(dǎo)致根分叉處牙齦反復(fù)腫脹和瘺道形成，難以徹底治愈牙髓病變[3]。用Vitapex這種以氫氧化鈣和碘仿為主要成分的注射型抗菌根管充填材料對乳牙牙髓病變進行根管充填，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年于本院口腔科門診就診的乳牙牙髓病變 94例患兒，共計123顆患牙，男46例，女48例；年齡4～10歲；其中前牙35顆，磨牙88顆；牙髓炎22顆，根尖周炎66顆，根尖膿腫35顆。

1.2 材料

所有患牙均采用Vitapex糊劑（日本森田株式會社）作為根充材料，主要成份：碘仿40.4%，氫氧化鈣30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成份6.9%。富日Ⅱ型玻璃離子（日本產(chǎn)）作永久充填。

1.3 治療方法

所有病例術(shù)前攝X線根尖片，了解牙根發(fā)育程度及牙根吸收情況，選擇的病例根尖吸收在1/3以下，測量根管長度，常規(guī)根管預(yù)備。活髓牙先封乳牙失活劑，牙髓失活后拔髓，死髓牙去除髓室頂及壞死牙髓，使用不銹鋼K銼擴大根管至35號，雙氧水及次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，最后用生理鹽水沖凈。擴銼時注意勿將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖外或?qū)⑵餍党龈饪讚p傷牙乳頭。常規(guī)根管內(nèi)封藥1周，若有急性癥狀者先開放引流，待癥狀緩解后再行封藥。復(fù)診時癥狀消失、根管干燥無異味者行根管充填，否則繼續(xù)換藥至符合要求。根管充填：充填時將Vitapex糊劑注射器尖端插入根管至根尖1/3處，稍加壓，有糊劑逆向溢出時邊退邊注，直至糊劑充盈根管口，勿過度加壓或超填，磷酸鋅水門汀墊底，富日Ⅱ型玻璃離子進行永久性充填完成治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，X線片示根尖陰影消失，根管充填嚴(yán)密。失?。夯佳烙凶杂X癥狀，叩痛，竇道未消失，并發(fā)急性根尖周炎、根尖周膿腫，X線片示根尖暗影擴大或無縮小。

2 結(jié)果

所有患兒術(shù)后半年復(fù)診，123顆牙中成功107顆，脫落6顆不納入統(tǒng)計范圍，另有10顆牙在治療后1～6個月，因疼痛腫脹等原因重新治療，該部分納入無效范圍。共成功107顆，總有效率91.5%。

3 討論

乳牙由于髓腔寬大，血運豐富，感染易擴散；加之根分叉硬組織薄，側(cè)支根管多，感染易通過這些途徑擴散，導(dǎo)致炎癥刺激破骨細(xì)胞活性增強，引起牙根吸收，乳牙過早脫落[4，6]。根管治療是乳牙牙髓病變的首選治療，其效果主要取決于乳牙根管充填材料的性能。乳牙根管充填材料不僅要使根管保持無菌狀態(tài)，消除癥狀，更重要的是具備與乳牙根同步吸收的性質(zhì)。另外還應(yīng)具有 X線阻射性，易導(dǎo)入根管，對發(fā)育中的恒牙胚無損害等特性。

過去使用的氧化鋅丁香油糊劑最大的缺點是：①當(dāng)糊劑超填時易造成牙髓病變進一步惡化；②吸收速率與根吸收不一致。同時，由于患兒不配合及不能忍受長時間張口，更使之成為臨床工作中的難點。氧化鋅丁香油糊劑充填根管時需用光滑髓針或小號擴大針將糊劑緩緩導(dǎo)入乳牙根管內(nèi)，直至該糊劑充填滿整個根管。由于兒童對就診的恐懼與缺乏耐性，治療過程需要簡單快捷，因此氧化鋅丁香油糊劑的操作目前不宜進一步推廣使用。

Vitapex糊劑是一種新型的注射型根管治療充填糊劑，具有良好的封閉性、流動性及操作簡便性[7]。其含有的氫氧根可改變菌體細(xì)胞的結(jié)構(gòu)并中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，而碘仿能溶解于組織液、脂肪和某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物中緩慢釋放出游離碘，兩者均具有較強的抑菌和殺菌作用，故抗藥活性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)根管消毒藥物，同時碘仿還具有對X線的阻射性。Vitapex糊劑因為含有聚硅氧烷油，使其具有流動性，并且減少根充術(shù)后反應(yīng)。即使Vitapex糊劑超充，進入尖周缺損區(qū)域，其成分依然能促進尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。此外，使用Vitapex糊劑這種注射式充填器，能夠避免人工調(diào)拌帶來的污染，更加快捷、方便、省時，更易于被患兒接受。

總之，本文結(jié)果顯示，Vitapex糊劑是一種可吸收、操作簡便、具有長效的消毒殺菌作用、生物相容性好、超充不傷害恒牙胚的充填材料，是理想的乳牙根管充填劑，尤其適用于牙髓摘除術(shù)后根管充填，值得推廣應(yīng)用。

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[2]任春娟.根管充填材料的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（11）：1020-1022.

[3]張鷹，王富生.乳牙根尖周炎根管治療術(shù)常用藥物的進展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，3（16）：177.

[4]周光明.難治性根尖周炎的進展性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：167.

[5]凌均.牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：203.

[6]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35-36.

[7]車彤，楊立宇.Vitapex根管充填糊劑治療乳牙根尖周病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（3）：254-255.