辛萍

（山東省高密市人民醫(yī)院，山東高密261500）

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，一旦確診后患者在心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力，導(dǎo)致情緒低落、喪失信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。手術(shù)治療是早期治療胃癌的首選方法，但是隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)工作及生活壓力的增加，人群中高血壓病的患病率逐漸增加。本文回顧了胃癌合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理方式，扼要總結(jié)該類患者的護(hù)理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例全部為筆者所在醫(yī)院普外一科2005年1月～2009年12月收治的胃癌合并高血壓患者共68例。其中男52例，女16例，年齡30～78歲，平均年齡55歲，所有患者均行胃切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理：對(duì)新入院患者正確測(cè)量血壓，了解患者血壓控制情況，詢問高血壓患病時(shí)間及服藥等情況，了解相關(guān)檢查項(xiàng)目，判斷心腦腎等器官受損程度，詢問有無冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病等伴發(fā)疾病。

心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理問題向患者介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí)，列舉成功病例，采取激動(dòng)性和振作精神的語言及時(shí)化解其心理的危機(jī)；同時(shí)向患者講解各種檢查的目的、手術(shù)治療的重要性、安全性及實(shí)施麻醉的方法和意義，手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施，以消除患者緊張恐懼心理，取得其配合，從而提高手術(shù)耐受力和成功率[1]。

手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測(cè)量患者的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑舌下含化降壓藥物，留置導(dǎo)尿管、胃管。注意插管過程患者的反應(yīng)，確保胃管在胃內(nèi)。將患者安全交于手術(shù)室人員。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的監(jiān)測(cè)：給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)及氧氣的吸入，密切觀察患者生命體征的變化，每0.5～1h記錄1次，根據(jù)血氧飽合度調(diào)節(jié)氧流量，選取用面罩給氧。②觀察各種引流管是否通暢并妥善固定，輸液速度不宜過快，控制在40滴/min左右，根據(jù)血壓情況應(yīng)用硝酸甘油控制血壓。③術(shù)后臥位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后可采用半臥位，有利于呼吸及減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疾病，有利于傷口愈合。術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行有效的扣背、咳嗽、咳痰[2]。④術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2 d根據(jù)情況下床活動(dòng)，有利于腸功能恢復(fù)。⑤飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流質(zhì)飲食，逐步過濾到半流質(zhì)，普通飲食。飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激性食物。⑥心理護(hù)理：術(shù)后患者存在擔(dān)心手術(shù)是否成功、癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移及對(duì)化療的相關(guān)知識(shí)缺乏等心理問題，應(yīng)在早期與患者進(jìn)行交流，以暗示方式逐步讓患者了解自己的病情，鼓勵(lì)患者繼續(xù)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹化療知識(shí)及化療成功病例，使患者坦然接受化療及后續(xù)治療。

2 結(jié)果

68例患者均于術(shù)后9～14d好轉(zhuǎn)出院，未因高血壓引起術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

在胃癌合并高血壓患者治療過程中，護(hù)理工作尤其重要，特別是心理護(hù)理。胃癌患者在明確所患疾病后，多表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、暴躁易怒，進(jìn)而絕望，不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，加之患者合并高血壓，擔(dān)心手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生，這時(shí)候要加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理問題，采取相應(yīng)措施，化解其心理的危機(jī)，消除緊張恐懼心理，提高手術(shù)耐受力和成功率[3-4]。

胃癌合并高血壓患者手術(shù)前準(zhǔn)備也很重要。根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)配血，教會(huì)患者有效的咳嗽、排痰方法，練習(xí)在床上大小便，告訴患者禁飲食的時(shí)間及目的，根據(jù)醫(yī)囑晚9時(shí)給予通便灌腸一次并注意觀察灌腸后的效果，注意患者的睡眠情況，必要時(shí)使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息以提高對(duì)手術(shù)的耐藥性。

[1]徐順林，任小紅.實(shí)施心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15（4）：408-411.

[2]曾雅力，陳玲，朱紅花.CIK細(xì)胞治療老年癌癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1288-1289.

[3]宋紅霞，呂亞靜，張?jiān)?癌癥病人的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理措施[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（3）：37-38.

[4]王同山，朱月清，丁亞平.合并高血壓的胃癌患者圍手術(shù)期處理[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（8）：855.