王曉云

（吉林省磐石市醫(yī)院，吉林磐石132300）

急性出血壞死型胰腺炎是外科急腹癥中最嚴(yán)重的疾病之一，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致，雖然只占胰腺炎的10%～20%，但其臨床表現(xiàn)危重、并發(fā)癥多、起病急、發(fā)病快、病情兇險，病死率高達(dá)50%～90%[1]。近年來，盡管診斷方法有進(jìn)步，臨床對本病認(rèn)識有所提高，但死亡率仍有25%～40%[2]。所以積極的救治、嚴(yán)密的病情觀察與精心的護(hù)理，對提高該病患者的生存率有重要意義。

1 臨床資料

5例患者中，女3例，年齡34～45歲；男2例，年齡39～47歲。5例患者入院后均在積極地內(nèi)科止痛、抑制胰腺分泌、維持水電平衡防止并發(fā)癥的同時進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在最短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)清除壞死胰腺、胰周組織，術(shù)后腹腔置管4～6根，行沖洗與引流。術(shù)后患者全部存活，4例患者痊愈出院，1例患者好轉(zhuǎn)自動出院，術(shù)后定期隨訪，其生活質(zhì)量良好。

2 觀察、監(jiān)測與評估

①通過觀察患者表情、姿勢、目光、語速、手勢、情緒等方面，評估患者的心理狀態(tài)：通過監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、皮溫、嘔吐情況及皮膚黏膜彈性，評估患者有效血容量是否變化。觀察患者腹痛、腹脹與腹部體征變化，評估病情變化、治療效果。監(jiān)測胰酶、血離子、血氣分析、血糖、肝功能變化，評估器官功能情況。觀察嘔吐、便、尿液色、皮膚黏膜、腰部與臍周有無血瘀斑（Gray-Turner征和Cm llen征），評估患者有無出血傾向。觀察患者有無興奮多語、煩躁不安、情感反常、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，評估患者精神與神經(jīng)系統(tǒng)情況是否有胰性腦病。②術(shù)后除繼續(xù)監(jiān)測心理狀態(tài)、周圍循環(huán)狀態(tài)、器官功能狀態(tài)，還應(yīng)注意監(jiān)測：腹腔引流管、沖洗管、腹部切口情況，引流液量、性、色、沖洗反應(yīng)等，對腹腔灌洗進(jìn)行評估；監(jiān)測患者體重、皮膚彈性、血紅蛋白、氮平衡情況，評估患者的營養(yǎng)狀況。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，不了解自己所患疾病的重要性，又遠(yuǎn)離家人來到陌生的環(huán)境，隨病程變化，患者可產(chǎn)生緊張、恐懼等復(fù)雜的情緒，這些情緒容易造成患者心理障礙，導(dǎo)致機體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降。我們設(shè)法減輕患者或祛除患者的痛苦，說明禁食、安置各種引流管的重要性，消除其不良的心理活動，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 一般護(hù)理

①臥床休息：保證充足睡眠，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，增加器官血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。②飲食護(hù)理：術(shù)前及術(shù)后均需禁食、腸胃減壓，待病情好轉(zhuǎn)、術(shù)后排氣、腹脹消失可停止減壓，逐漸給予進(jìn)食，開始給半量小刺激糖類流食，逐漸增加蛋白質(zhì)和少量脂肪，盡量減少刺激胰腺分泌。③體位：術(shù)后鼓勵患者取半臥床，以利引流，控制腹腔感染。④切口與引流護(hù)理：注意保持切口與引流口處敷料整潔、干燥，敷料浸濕及時更換。

3.3 治療護(hù)理

3.3.1 鎮(zhèn)痛與輸液 保證液體輸入，補充適當(dāng)電解質(zhì)及抗生素，維持水電解質(zhì)平衡，同時注意觀察各種治療效果。大量試驗證明：靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分的休息，有利于疾病的恢復(fù)[3]。

3.3.2 防止器官衰竭的護(hù)理 密切觀察生命體征變化和神志變化，記錄24h出入量，保持體液平衡，觀察各種導(dǎo)管情況，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血、急性呼吸道窘迫綜合征、胰性腦病的征兆，早期按照醫(yī)囑正確及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、補充血漿、全血，保證重要器官的有效供應(yīng)。

3.3.3 腹腔灌洗的護(hù)理 灌洗前用碘伏消毒灌洗管，然后連接灌洗裝置，灌洗時間、液量、流速根據(jù)灌洗流出液色、性、量、黏稠度調(diào)節(jié)，保證有效引流，預(yù)防畏寒、心悸、血壓下降等灌洗反應(yīng)。

3.3.4 營養(yǎng)支持 重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持尤為重要，早期需全胃腸外營養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后加強飲食護(hù)理。

3.3.5 健康指導(dǎo) 患者術(shù)后保留多種導(dǎo)管，護(hù)理人員認(rèn)真講解各管的作用、意義，指導(dǎo)患者如何自我觀察，如何對各種導(dǎo)管進(jìn)行自我防護(hù)。

3.3.6 出院指導(dǎo) 幫助患者了解本病發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生的基本常識，囑患者出現(xiàn)癥狀時及時就診。

[1]董秀華.急性出血壞死型胰腺炎的護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：575-576.

[2]楊正安，陸宏偉.大黃對重癥急性胰腺炎的治療價值觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（12）：717.

[3]徐前容，劉榜英.重癥急性胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥，2007，31（5）：479-480.