李建明 王懷湘 劉鮮萍 賀明洲

（第二炮兵禮士路門診部，北京100820）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）又稱生殖器疣，是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所致的發(fā)生在外生殖器及肛門附近的皮膚黏膜的良性贅生物，主要通過性接觸傳染，是我國(guó)目前常見的性傳播疾病之一。其較高的復(fù)發(fā)率一直困擾著臨床醫(yī)生。2006年3月～2010年6月采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠共治療尖銳濕疣患者31例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自我科門診。63例患者中，男36人，女27人，發(fā)病年齡18～45歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不潔性交史；②皮損為生殖器或肛門附近部位新生物，呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等，表面凹凸不平，逐漸增大、增多；③醋酸白實(shí)驗(yàn)陽性。

1.2 方法

對(duì)診斷明確的患者隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組32例。治療組：局部浸潤(rùn)麻醉后，選擇合適能量，用CO2激光燒灼疣體及醋酸白實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)域。引發(fā)尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒，其嗜表皮的特性決定了在激光治療時(shí)，去除表皮部分，顯現(xiàn)出粗顆粒狀的真皮組織即可達(dá)到治療目的，為了減少治療區(qū)復(fù)發(fā)率，可適當(dāng)擴(kuò)大目標(biāo)范圍。術(shù)后即用紅霉素軟膏外涂，直至創(chuàng)面愈合，同時(shí)與重組人干擾素α-2b凝膠（商品名：尤靖安）交替使用。重組人干擾素α-2b凝膠4次/d，每次涂藥后按摩患處2～3min以幫助藥物吸收，連續(xù)使用12周；對(duì)照組未使用重組人干擾素α-2b凝膠，其他同治療組。治療后2、4、8、12周復(fù)查，分別觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定[1]

痊愈：治療后3個(gè)月，無新發(fā)皮損。復(fù)發(fā)：在原有皮損部位或其他部位出現(xiàn)新發(fā)皮損，醋酸白實(shí)驗(yàn)（+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CO2激光治療后，創(chuàng)面一般在10～14d左右愈合。治療組治療后 2、4、8、12 周復(fù)發(fā)例數(shù)分別為 0、1、2、2 例，12 周時(shí)的總復(fù)發(fā)率為 16.1%，對(duì)照組治療后 2、4、8、12周復(fù)發(fā)例數(shù)分別為 1、4、4、6例，12周時(shí)的總復(fù)發(fā)率為46.9%。兩組比較有顯著差異（χ2=6.87，P＜0.05）。

治療組外用藥物治療中，僅1例出現(xiàn)輕微瘙癢紅腫，暫停用藥后緩解，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疣是臨床中比較常見的一種性傳播疾病，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康，患者求醫(yī)治療的愿望比較急切。尖銳濕疣治療方法很多，主要如下：局部藥物治療，如鬼臼毒素、咪喹莫特乳膏等；物理治療，如液氮冷凍、CO2激光、電離子等；手術(shù)治療；全身治療，如干擾素、抗病毒藥物等[2]。各種方法均有其局限性，如何降復(fù)發(fā)率成為臨床工作的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。

干擾素是病毒或誘導(dǎo)劑進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)誘導(dǎo)該細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，對(duì)病毒有抑制作用，有抗腫瘤及免疫增強(qiáng)作用[3]，尤靖安主要成分為重組人干擾素α-2b，直接作用于皮損部位，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制病毒復(fù)制，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)HPV感染的防御反應(yīng)。采用CO2激光治療尖銳濕疣能快速消除疣體及明顯的亞臨床感染灶，效果明顯，但對(duì)存在不明顯的亞臨床感染灶者，激光無法治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高；與重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合應(yīng)用可以起到互補(bǔ)作用，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率。該方法使用簡(jiǎn)單，效果明顯，易于被患者接受。

[1]謝勇.局部外用重組人α-2b干擾素凝膠預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（3）：166.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：231-233.

[3]諸俊仁，桑國(guó)衛(wèi).臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：834-835.