唐華平

（湖南省株洲市中醫(yī)院，湖南株洲412000）

顱內動脈瘤（intracranial aneurysms）系顱內動脈壁的局部異常擴張。在腦血管病中其發(fā)病率僅次于腦缺血及高血壓性腦出血，居卒中病因的第3位。據(jù)有關報道蛛網膜下腔出血（SAH）的發(fā)病率占腦血管病的6%~12%，其中50%~80%由于動脈瘤破裂所致。顱內動脈瘤可以發(fā)生于任何年齡，但40~60歲發(fā)病者占1/2以上，女性略多于男性[1]。絕大多數(shù)動脈瘤在未破裂前不出現(xiàn)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2011年1月在我院就診的16例顱內動脈瘤患者，其中男 6例，女10例，年齡3~65歲，平均50.2歲。所有病例均經臨床或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查證實。以突發(fā)頭痛、嘔吐就診者8例，雙眼視力障礙就診者4例，間歇性頭痛、頭暈就診者4例。

1.2 方法

使用磁共振成像儀，選用頭顱表面線圈行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。T1WI：SE序列；T2WI：FSE序列。掃描層厚5~8mm，間隔0~3mm，矩陣 224×256。所有患者均行T1WI增強掃描，按0.1mmol/kg體重靜脈給予對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）。

2 結果

本組患者中共發(fā)現(xiàn)動脈瘤16處，均為單發(fā)，位于鞍上池附近，圓形或類圓形，境界尚清，

其中最小的約0.7cm×0.5cm×0.5cm，最大的約2.7cm× 2.0cm×2.5cm。信號混雜，T1WI以等、高信號為主，T2WI為低、等或高信號，其中14例可見多少不等的附壁血栓，2例未見明顯血栓形成，6例灶周合并出血，表現(xiàn)為病灶周邊片狀異常信號影，以T1WI顯示為佳，呈高信號；增強掃描病灶信號從內到外表現(xiàn)一定層次感：內部血流強化明顯，與血管同步，附壁血栓呈新月形，強化不明顯或輕度強化，最外層瘤壁成環(huán)形強化。病灶均表現(xiàn)一定占位效應，鄰近結構明顯受壓，4例視力障礙患者可見視交叉受壓上抬、前移。

動脈瘤具體部位、例數(shù)、MR信號特點是：①大腦前交通動脈4例，平掃信號特點是T1WI等或高信號，T2WI低、等或高信號。增強掃描特點是中央與血管同步強化，周邊強化不明顯，壁呈環(huán)狀強化。②左側大腦后動脈4例，平掃信號特點是T1WI低、等或高信號，T2WI低、等或高信號。增強掃描特點是中央與血管同步強化，周邊強化不明顯，未見瘤壁強化。

3 討論

顱內動脈瘤為引起蛛網膜下腔出血的最常見原因之一、死亡率和致殘率較高。顱內動脈瘤的自發(fā)性破裂出血最常見，或出現(xiàn)血栓形成而自然愈合，保持靜止狀態(tài)。而破裂出血引起的蛛網膜下腔出血和腦內血腫是顱內動脈瘤最常見的就診原因，其他包括動脈瘤壓迫神經血管引起的相應癥狀，如動眼神經麻痹，眼球突出，視野缺損，三叉神經部分麻痹等[2]。

3.1 顱內動脈瘤臨床表現(xiàn)

一般大多數(shù)動脈瘤在未破裂前并不會出現(xiàn)癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病人因動脈瘤破裂，引起嚴重蛛網膜下腔出血而出現(xiàn)癥狀，少數(shù)因瘤體巨大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀。其臨床表現(xiàn)大致分為局部壓迫癥狀、破裂前驅癥狀和破裂出血癥狀等三類：①局部壓迫癥狀 瘤體巨大或特殊部位的動脈瘤可引起諸如類腦瘤樣表現(xiàn) 如前交通動脈瘤類似鞍區(qū)腫瘤。此外，若后組腦神經受累，則可引起聲嘶及吞咽困難等，前循環(huán)的動脈瘤可壓迫垂體而出現(xiàn)內分泌障礙、壓迫視神經或視交叉而出現(xiàn)視覺障礙等。②破裂前驅癥狀 前驅癥狀的發(fā)生率可高達60%。頭痛和眼肌麻痹最為常見，眼、面和頸背部痛也時有發(fā)生。③破裂出血癥狀90%的動脈瘤病人以蛛網膜下腔出血起病，約一半病人于體力勞動或情緒激動時突然起病，少致病人在睡眠中起病。85.3% ~97%的病人有突然劇烈發(fā)作的頭痛，其強度為病人既往從未體驗過的?？砂橛袗盒?、嘔吐，常常出現(xiàn)頸痛、項強及背痛。

3.2 顱內動脈瘤診斷

顱內動脈瘤表現(xiàn)復雜，病人對此病又較生疏，在確診以前幾乎沒有一個人能想到自己患有動脈瘤。因此作為患者要了解本病能引起不同性質的癥狀。當出現(xiàn)下列情況時要想到本病，立即去醫(yī)院檢查：①突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作和腦膜刺激征、枕部疼痛、眩暈、復視、一過性眼前發(fā)黑和共濟失調、外傷后陣發(fā)性鼻腔大出血。②眼眶部及額部疼痛、視力視野改變、復視、視神經萎縮、眼球運動障礙、雙側瞳孔不等大；半邊面部疼痛、抽搐；患側眶部聽到顱內血管雜音；垂體功能不全（見垂體腺瘤）；搏動性眼球突出，結膜水腫和眼球運動障礙。③單側眼失明、嗅覺障礙、精神異常及對側下肢癱瘓。④下肢無力或癱瘓、眼球運動部分癱瘓，有腦積水癥狀者。⑤一側復視、眼球內收、聽力下降或消失，有的出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、平衡障礙、角膜感覺減退或消失，吞咽困難、喝水嗆咳等癥狀者。⑥一側肢體偏癱或單癱、感覺障礙、失語、記憶力消失、精神錯亂、大小便失禁、姿勢緊張等。

醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對可疑者進行下面檢查：X線檢查，對診斷動脈瘤有一定的參考價值，可發(fā)現(xiàn)動脈瘤的鈣化及動脈瘤對鄰近的骨質破壞。腰椎穿刺，對于動脈瘤破裂出血注入蛛網膜下腔的出血可行腰椎穿刺診斷，腦脊液多成粉色或紅色，鏡檢含有大量新鮮紅細胞。此外，還有CT掃描、磁共振掃描和腦血管造影等。

3.3 MRI診斷顱內動脈瘤

未破裂動脈瘤的信號表現(xiàn)與動脈瘤內血流速度快慢、有無湍流、有無血栓形成及血栓形成時間的長短等有關[3]。無血栓的動脈瘤，由于血流速度快，產生“流空現(xiàn)象”，在MRI Tl和T2加權像均表現(xiàn)為均勻性低信號或無信號。動脈瘤內血流發(fā)生湍流時，信號不均勻。血流緩慢時，出現(xiàn)等或高信號。瘤體內有血栓形成者，血栓可表現(xiàn)為高、等或低信號，亞急性期血栓和新鮮血栓，在Tl和T2加權像上均表現(xiàn)為高信號，動脈瘤呈環(huán)形、層狀排列、高低相間的混雜信號，慢性血栓形成期由于含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內黑環(huán)影。MRI增強掃描可見瘤壁或瘤腔強化。較大的動脈瘤由于動脈搏動，在T1和T2加權像上可見動脈波動方向有橫行的波動偽影。

磁共振掃描能夠顯示動脈瘤以及其與周圍的關系，幫助判斷動脈瘤蒂的位置及大小，新一代磁共振還可以顯示整個腦血管系統(tǒng)，給動脈瘤的診斷帶來了更大的方便。MRI作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，不使用造影劑即可清晰顯示動脈瘤，并能比較充分地顯示其內部結構如血栓、瘤周出血、夾層等，而且對腦部的狀況也一并顯示，對顱內動脈瘤的診斷具有重要價值。

[1]袁愛梅，肖新蘭，劉元元，等.MRI、MRA診斷顱內動脈瘤的價值探討[J].江西醫(yī)學院學報，2006，53（2）：150-151.

[2]趙英，戴敏方，趙新湘，等.腦動脈瘤的MRI、MRA診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2004，1（5）：8-11.

[3]袁愛梅，徐鵬，尹建華.結核性腦膜炎各期磁共振表現(xiàn)及分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，53（33）：80-81.