李瑞

乳頭溢液是乳腺疾病的三大常見癥狀之一，以良性病變最為常見，其發(fā)病率僅次于乳房包塊和乳房疼痛，多發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。筆者將2007年7月至2010年12月我院收治的416例乳頭溢液患者的臨床資料報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 416例乳頭溢液患者，均為女性，年齡22～58歲，平均37歲，病程2 d至8年，平均1.9年;溢液合并腫塊135例，腫塊直徑在0.3～3.9 cm。乳房單側(cè)導(dǎo)管溢液229例，雙側(cè)導(dǎo)管溢液187例，其中鮮紅色血性141例占33.89%，暗紅色或咖啡色漿液血性125例占30.05%，膿性79例占18.99%，清亮透明清水樣71例占17.07%。

1.2 診療方法 本組行溢液細(xì)胞學(xué)檢查416例，25例找見癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，術(shù)后冰凍病理診斷符合率為100%。B超檢查416例，均未找到實(shí)質(zhì)性占位病變，發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫物205例，156例觀察到乳暈下部擴(kuò)張乳管，55例觀察到結(jié)構(gòu)紊亂伴低回聲團(tuán)塊。X線鉬靶攝片檢查結(jié)果:可疑乳腺癌30例，多表現(xiàn)為導(dǎo)管的不規(guī)則充盈缺損、狹窄、僵硬和阻塞等改變，另386例提示為乳腺增生或未見異常。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均先行區(qū)段切除法，切除范圍包括整個(gè)溢液導(dǎo)管系統(tǒng)及部分正常腺體。硬膜外阻滯麻醉或復(fù)合麻醉后，平臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。根據(jù)造影片、溢液導(dǎo)管口位置、腫塊部位綜合考慮確定病變所在部位，并以龍膽紫作好乳暈切口標(biāo)記;用5號(hào)平針頭經(jīng)溢液乳管插入2～3 cm，注入美藍(lán)約0.2 ml，病變部位乳暈較大者取沿乳暈弧形切口，乳暈較小乳房體積大者用放射狀切口，分離皮下后尋找并仔細(xì)解剖出藍(lán)染的乳管，按壓乳暈周圍再次確認(rèn)，近乳頭基底部結(jié)扎切斷，切除藍(lán)染乳管及所屬腺葉直至正常腺體，可疑腫瘤位于乳頭內(nèi)，則需要切開乳頭切除導(dǎo)管惡性腫瘤，行保留胸大小肌的乳腺癌根治術(shù)，清掃腋窩淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

416例乳頭溢液患者，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤247例占59.38%，乳腺增生88例占21.15%，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥38例占9.13%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病9例占2.16%，乳腺癌34例占8.17%，有26例可觸及乳腺內(nèi)腫物，另8例未觸及明顯腫物，但乳腺X線鉬靶可見細(xì)砂粒鈣化。本組術(shù)后隨訪6個(gè)月至一年，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

乳頭溢液分生理性溢液和病理性溢液兩類，生理性溢液多見于雙側(cè)多導(dǎo)管，主要出現(xiàn)于正常月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、終止哺乳后短期內(nèi)、絕經(jīng)期前后及口服避孕藥、鎮(zhèn)靜劑后，一般不需特殊治療。病理性溢液多發(fā)生于單側(cè)單導(dǎo)管，多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭溢液病例中乳癌的比例占8% ～15%，而且可能是早期乳癌的唯一征象［1］。本組乳腺癌所致乳頭溢液占溢液總數(shù)的8.17%，乳頭溢液持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多為血性或漿液性的溢液。乳腺本身和內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病均可引起溢液，凡引起乳腺導(dǎo)管上皮增生、脫落、炎癥、出血、壞死和腫瘤均可導(dǎo)致乳頭溢液。一般認(rèn)為血性溢液多與乳腺癌并存，尤其是50歲以上的乳頭血性溢液者，半數(shù)以上為乳腺癌［2］。本組良性疾病平均年齡為35歲，惡性疾病平均年齡為53歲。因此年齡大于45歲，病變導(dǎo)管位于二級(jí)以上(乳暈外3 cm)，伴隨鈣化或既往有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病病史者應(yīng)該行乳腺單純切除;其他患者則根據(jù)病變范圍行病變導(dǎo)管區(qū)段切除，術(shù)后嚴(yán)密隨訪，定期復(fù)查。

乳頭溢液的性質(zhì)與病因關(guān)系密切。根據(jù)乳頭溢出液體的顏色和性質(zhì)，溢液可分為5種:漿液性溢液(淡黃色清亮液);血性溢液(血樣液);乳汁樣溢液;膿性溢液;清水樣。鮮紅色血性溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌等。棕褐色溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺增生癥等。黃色或褐色溢液多見于乳腺增生癥，偶見于乳腺癌等。乳頭溢液病例的治療通常根據(jù)不同的病因而決定，手術(shù)是治療病理性乳頭溢液的首選方法，手術(shù)切除的難點(diǎn)在于病灶的準(zhǔn)確定位。

乳腺癌患者合并乳頭溢液時(shí)有以下特點(diǎn):多為單側(cè)導(dǎo)管血性溢液(多孔及雙側(cè)導(dǎo)管溢液良性病變可能大);伴有明顯的腫塊，腫塊多位于乳暈以外，直徑＞2 cm;年齡在45歲以上。乳頭溢液不伴有腫物，但是乳腺X線攝像發(fā)現(xiàn)有細(xì)砂粒樣鈣化時(shí)，乳腺癌可能性大。乳腺增生病導(dǎo)管上皮明顯增生尤其是有不典型增生者癌變危險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)視為癌前病變。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病癌變?cè)缙趷盒远容^低，生長(zhǎng)緩慢，可無乳房包塊，有包塊者常在乳暈外，大小不一，早期臨床惡變征象可不明顯，多無腋窩淋巴結(jié)腫大，臨床上常誤診為良性。

［1］Sickles E A，Edward A S I.Galactography and other imaging investigations of nipple discharge.Lacnet，2000，365(11):1622-1623.

［2］方志沂.乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)診斷及腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(2):72-74.