李茹 王永平

肺炎支原體(Mycoplasmal pneumoniae.Mp)是小兒呼吸道感染的一種重要病原。近年來(lái)研究表明，肺炎支原體感染可誘發(fā)哮喘。咳嗽變異型哮喘(Cough variant asthma，CVA)是常見(jiàn)兒童慢性咳嗽的疾病之一，作為哮喘的一種特殊形式，其與支原體感染的關(guān)系，臨床資料甚少。為此，我們對(duì)71例CVA患我進(jìn)行MP血清抗體檢測(cè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例均為2008年3月至2010年5月我院就診的兒童，均符合1993年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的“兒童哮喘診斷、治療常規(guī)”標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為咳嗽變異型哮喘。男38例，女33例;6個(gè)月至1歲10例，～3歲22例，～7歲20例，＞7歲19例。病程為1～4個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行血清肺炎支原體抗體檢測(cè)，用間接血凝方法，試劑合由日本富士檢驗(yàn)有限公司提供，滴度在1∶32以上為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

71例患兒血清MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率為29.6%(見(jiàn)表1)。

表1 71例CVA患兒MP抗體檢測(cè)結(jié)果(例，%)

21例MP檢測(cè)陽(yáng)性病例中，病程為1月8例，～2個(gè)月7例，～3個(gè)月4例，～4個(gè)月2例。全部病例臨床上均有咳嗽，15例為夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重;雙肺呼吸音增粗10例，胸片雙肺紋理增多4例;21例病例既往均因反復(fù)咳嗽，長(zhǎng)時(shí)間就診多家醫(yī)院，均使用過(guò)頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)抗生素、抗過(guò)敏藥物以及支氣管擴(kuò)張劑而遷延不愈，癥狀反復(fù)。

3 治療

對(duì)MP檢測(cè)陽(yáng)性的患兒，均使用紅霉素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療，全部患兒咳嗽癥狀及體征均于5～10 d內(nèi)消失。紅霉素持續(xù)使用2～3周，隨診6個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

4 討論

咳嗽變異型哮喘(CVA)為哮喘的特殊類(lèi)型，是哮喘的早期階段，又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽，其與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，病理生理改變都以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)［2］，兩者由于氣道狹窄的程度不同，CVA患者因氣道狹窄的程度未引起喘息的水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒(méi)有喘息癥狀［3］。韓秀蘭報(bào)道青少年引起哮喘的病原50%以上是MP［4］。綜合國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn):每當(dāng)MP感染流行年度，該地區(qū)哮喘發(fā)作呈大幅度增加［5］，均表明MP感染是引起哮喘的重要病原。我們檢測(cè)的71例CVM患兒，MP抗體陽(yáng)性為29.6%，說(shuō)明MP與CVA關(guān)系密切，且21例陽(yáng)性患兒在MP感染未控制之前，即使用大劑量頭孢類(lèi)抗生素，癥狀也不能控制，而使用支氣管擴(kuò)張劑只能暫時(shí)緩解，臨床觀察在支氣管擴(kuò)張劑藥物血漿濃度下降后，咳嗽易復(fù)發(fā)，而使用紅霉素等綜合治療后，患兒咳嗽于5～10 d內(nèi)完全消失，這一治療效果進(jìn)一步證實(shí)本組患兒的CVA是由MP感染所引起，從我們觀察看出，MP感染是CVA不容忽視的誘因。

MP感染誘發(fā)哮喘和CVA的機(jī)制尚不完全清楚，可能為特異性IgE吸附在宿主呼吸道細(xì)胞上，當(dāng)與特異抗原相遇時(shí)就釋放出介質(zhì)組胺，導(dǎo)致呼吸道痙攣和分泌粘液而發(fā)生喘息和咳嗽。從本組資料看出，MP感染誘發(fā)CVA除長(zhǎng)期或反復(fù)性咳嗽外，其臨床癥狀缺乏特異性，因此實(shí)驗(yàn)室診斷尤為重要，可行間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，有條件者可行呼吸道分泌物MP-PCR檢測(cè)，以提高試驗(yàn)的特異性、敏感性及早期診斷。

近年來(lái)研究表明，MP感染有明顯增多且有流行性發(fā)病傾向，因此我們認(rèn)為，CVA患兒應(yīng)重視MP感染的診斷，尤其在流行年度更應(yīng)常規(guī)檢查，以及早預(yù)防，提高診治水平。特別對(duì)于反復(fù)長(zhǎng)期咳嗽，應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗生素及止咳藥物咳嗽不能緩解，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽易復(fù)發(fā)的CVA，更應(yīng)高度考慮MP感染，及時(shí)選用紅霉素等支原體敏感性抗生素治療。

［1］全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘診斷治療常規(guī).中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(哮喘增刊):10.

［2］顧岑，李躍進(jìn).小兒過(guò)敏性咳嗽52例臨床分析.中華兒科雜志，1993，31(2):81.

［3］曹玲，陳育智.咳嗽變異性哮喘.中華兒科雜志，1996，34(1):67.

［4］韓秀蘭.哮喘病診斷治療進(jìn)展，中級(jí)醫(yī)刊，1997，32(11):7.

［5］韓忠.肺炎支原體感染與小兒喘息性疾患.實(shí)用兒科雜志，1993，8(3):207.